Внутривенная седация с мидозаламом в стоматологии

Стоматология:

Внутривенная седация с мидозаламом в стоматологии - техника, противопоказания

Подготовка к внутривенной седации с использованием мидозалама:
• За 2 ч до операции пациент может принимать только легкие закуски.
• После лечения с использованием внутривенной седации у пациента должно быть приемлемое сопровождение.
• Перед проведением седации следует получить письменное соглашение пациента.
• Специально подготовленный ассистент должен присутствовать во время проведения лечения и пробуждения от седации.
• Мониторинг — пульс-оксиметрия.
• Желательно введение внутривенного катетера (например, венфлона).

Техника проведения внутривенной седации с использованием мидозалама

Мидазолам выпускается в 2 видах: ампулы с содержанием препарата 10 мг в 2 мл и ампулы по 10 мг в 5 мл. Последние предпочтительнее для использования в стоматологии. Средняя терапевтическая доза варьирует в пределах от 3 до 8 мг, а 10 мг следует считать максимальной безопасной дозой для большинства пациентов.

Техника использования раствора по 2 мг/мл:
1. Ввести внутривенно 2 мг (1 мл) и подождать 1 мин.
2. Внутривенно вводить по 1 мг (0,5 мл) каждые 60 с до достижения общей дозы.
3. Все это время следует разговаривать с пациентом.
4. Отметить момент, когда пациент начнет терять нить разговора.
5. Отметить момент, когда взгляд пациента станет неподвижным, а мигание замедленным.
6. Отметить момент появления зевательных движений и момент, когда край верхнего века будет закрывать половину зрачка. Эти симптомы следует считать признаками незначительной передозировки.

Несмотря на действие внутривенного анестетика, необходимо применение местной анестезии.
Внутривенная седация не дает аналгезии, поэтому очень важно тщательное выполнение местной анестезии.

Предосторожности при внутривенной седации с использованием мидозалама

Внутривенная седация достаточно безопасна, но у некоторых пациентов возможны падение артериального давления и расстройство дыхания. Эти осложнения требуют немедленного распознавания и немедленной коррекции. Использование пульс-оксиметрии дает возможность своевременной диагностики, и большинство практикующих анестезиологов устанавливают предостерегающий сигнал при падении уровня насыщения крови кислородом менее чем до 90%. У большинства пациентов уровень насыщения крови кислородом — 97-99%.

После 90% сатурации уровень насыщаемости кислородом начинает быстро падать, поэтому необходимо начать немедленные мероприятия.

• Остановить дальнейшее введение мидазолама. Попытаться разбудить пациента с помощью умеренной физической стимуляции, оценить заново уровень сатурации.
• Применить ИВЛ 100% кислородом и поддерживать вентиляцию до тех пор, пока это необходимо (с помощью мешка Амбу). Не забудьте запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и дополнительно ввести воздуховод (назофарингеальную трубку), если сохраняется респираторная обструкция; оценить заново уровень сатурации.

• Назначить флюмазенил, который является конкурентным антагонистом бензодиазепимов и антидотом мидазолама. Его вводят внутривенно: 200 мг в течение 15 с и далее по 100 мг каждые 60 с вплоть до того момента, как пациент придет в сознание (максимальная доза - 1000 мг). Флюмазенил имеет более короткий период полувыведения, чем мидазолам, и в связи с этим необходим тщательный мониторинг пациента, чтобы избежать повторения критического состояния. Данное лекарство предназначено для использования в критических ситуациях и не применяется для ускорения пробуждения пациента от седации.

Пробуждение от седации мидозаламом

Период обычно не богат событиями, но следует наблюдать за пациентом в течение 60—90 мин после первого назначения. Внутривенный катетер следует оставить вплоть до полного возвращения в сознание. Пациентов следует доставлять домой, им не следует садиться за руль, принимать важных решений (например, подписание юридических документов) вплоть до следующего дня.

Другие пункты, о которых следует помнить при ингаляционной седации мидозаламом

Данная методика неприемлема для детей (особенно до 10 лет). Следует поддерживать вербальный контакт с пациентом все время седации. Во избежание необоснованных судебных разбирательств подготовленный ассистент должен на протяжении лечения присутствовать рядом с врачом. Некоторые пациенты галлюцинируют во время седации, и такой ассистент не только активно оказывает помощь во время операции, но и является свидетелем защиты во время судебного разбирательства. Процедуру не следует продлевать дольше 1 ч.

У пациентов, постоянно принимающих бензодиазепины, больше сложностей при проведении анестезии. Седация обладает свойством растормаживать подсознание, следствием чего является высвобождение ранее контролируемых эмоций.

Будущие перспективы ингаляционной ансетзии

Пропофол ранее широко использовался как средство для индукции внутривенной седации. В настоящее время он аттестуется и как препарат, использующийся в стоматологии для проведения седации. Предполагаемые преимущества:
• ровное быстрое погружение в состояние седации
• контроль пациентом уровня седации
• быстрое возвращение. Хотя у этого препарата имеются определенные недостатки:
• глубокое угнетение дыхания при передозировке
• нет антидота
• высокая стоимость.

- Читать "Общий наркоз в стоматологии - показания"

Оглавление темы "Стоматология":