Маленьких детей часто трудно обследовать и лечить в первую очередь из-за пережитого травматического опыта и страха. В некоторых случаях лечение травматических повреждений первичного зубного ряда похоже на лечение постоянного зубного ряда, однако врач должен учесть, что корень повреждённого молочного зуба может находиться в непосредственной близости от постоянного зуба (рис. 1).

Лечение включает в себя тщательное клиническое и рентгенологическое обследование, последующую постановку диагноза и проведение необходимых лечебных мероприятий, причём нужно принять во внимание, могут ли эти травмы оказывать существенное влияние на постоянные зубы. Многочисленные исследования показали возможность последствий для постоянных зубов после травмы молочных. Это в основном изменение цвета, аномалии развития зубов и гипоплазия эмали.

После постановки диагноза врач должен рассказать о вариантах лечения родителям или опекунам и вместе с ними решить, какой вариант лечения принесёт пользу пациенту.

Молочные зубы могут подвергаться различным типам травм, однако вывихи являются наиболее распространёнными и большинство из таких травм заживают самопроизвольно. Некоторые другие травмы, такие как осложнённые переломы коронки (с обнажением пульпы), переломы корня, альвеолярного отростка, экструзионные и боковые вывихи, требуют неотложного лечения (рис. 2).

Варианты лечения зависят от близости верхушки молочного зуба и его развивающегося постоянного преемника, а также от степени резорбции корня молочного зуба. Следовательно, лечение должно быть направлено на минимизацию дополнительной травмы или повреждения постоянных зубов.

Ниже приведены некоторые рекомендации по лечению травм молочных зубов.

а) Трещины эмали. Сгладьте острые края. Никакого дополнительного лечения не требуется.

б) Переломы коронки без обнажения пульпы. Если перелом небольшой, сгладьте острые края или перекройте обнажённый дентин стеклоиономером. Если перелом сегмента большой, зуб можно восстановить с помощью композитной реставрации.

в) Переломы коронки с обнажением пульпы. Лечение должно быть направлено на сохранение витальности пульпы. Предпочтительным лечением, если это возможно, должна быть частичная пульпотомия с гидроксидом кальция с последующим покрытием стеклоиономером и композитной реставрацией. Однако может быть показано удаление зуба, это зависит от возраста пациента, уровня сотрудничества и способности переносить лечение.

г) Коронково-корневые переломы. Если перелом затрагивает только небольшую часть корня, а остальная часть зуба стабильна и позволяет восстановить коронку, то следует удалить только сломанный фрагмент. Если перелом коронки и корня большой и/или обнажает пульпу, то показано удаление зуба.

д) Переломы корня. В тех случаях, когда коронковый фрагмент не смещён, никакого лечения не требуется, если только впоследствии не развиваются осложнения.

Если коронковый фрагмент смещён, можно рассмотреть возможность репозиции и шинирования. Если репозиция невозможна, то предпочтительным вариантом лечения является удаление коронкового сегмента и оставление верхушки корня на месте. Любая попытка удалить верхушку корня может повредить зачаток постоянного зуба.

е) Альвеолярные переломы. Альвеолярные переломы — это тяжёлые травмы, которые могут потребовать лечения под общим наркозом. Смещённый сегмент должен быть репозиционирован и шинирован на срок до 4 недель. Следует следить за зубами в линии перелома.

ж) Вывихи молочных зубов:

1. Ушибы и подвывихи. Эти травмы не требуют никакого лечения, кроме поддержания хорошей гигиены полости рта, чтобы предотвратить нарушения заживления. Следует рекомендовать чистку мягкой зубной щёткой и нанесение не содержащего спирта 0,12% хлоргексидина местно на поражённый участок ватным тампоном в течение недели.

Иногда после вывиха может произойти изменение цвета коронки. Это является основной причиной обращения за лечением. Однако исследования показали, что связь между состоянием пульпы и изменением цвета коронки не столь очевидна и что изменение цвета коронки зуба не считается показанием к лечению. Зубы с изменением цвета коронки следует наблюдать и лечить при появлении признаков инфекции (например, свищевой ход, абсцесс и т.д.).

Облитерация корневого канала является ещё одним распространённым последствием вывиха. В результате облитерации первичный цвет коронки изменяется на более тёмный жёлтый цвет, который не является патологическим и не требует лечения (рис. 3).

2. Экструзионные вывихи. Лечение зависит от степени экструзии, степени формирования корней, подвижности зуба и способности ребёнка переносить процедуру лечения. При незначительных экструзиях зуб может быть оставлен без лечения для самопроизвольной перестройки или репозиции при наличии антагониста. Удаление может быть предпочтительным методом лечения сильно выдвинутых зубов.

3. Боковые вывихи. При незначительных боковых вывихах зуб может быть оставлен без лечения для самопроизвольной перестройки или репозиции при наличии окклюзионных нарушений. В случае лёгких окклюзионных нарушений может быть показана незначительная окклюзионная коррекция. В случаях более тяжёлых окклюзионных нарушений зуб может быть репозиционирован после выполнения местной анестезии. В случаях сильного смещения (коронка смещается лабиально) удаление является методом выбора.

4. Вколоченные вывихи. Если верхушки молочных зубов смещаются в сторону или сквозь буккальную кость, зуб может быть оставлен на месте для самопроизвольной репозиции. Вколоченный зуб должен быть осторожно удалён, если он упирается в постоянный преемник.

з) Полные вывихи. Реплантация молочных зубов не рекомендуется из-за риска повреждения постоянного зуба (рис. 4). Рентгенологическое исследование помогает подтвердить наличие отрыва зуба и определить стадию развития зачатка постоянного зуба.

и) Рекомендации пациенту. Родители должны получить информацию о том, как они должны чистить зубы своим детям после травмы. Следует рекомендовать тщательную гигиену полости рта после каждого приёма пищи, а также местное применение 0,12% хлоргексидина 2 раза в день в течение 1 недели. Кроме того, рекомендуется приём мягкой пищи в течение 10 дней и ограничение использования соски. Нет данных, оправдывающих применение системных антибиотиков при лечении вывихов молочных зубов.

Если состояние здоровья ребёнка требует применения антибиотиков, врач должен по возможности обратиться к педиатру, который может дать рекомендации по конкретному заболеванию.

- Читать "Профилактика травм зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2023