Лейкоплакия и эритроплакия полости рта

Стоматология:

Лейкоплакия и эритроплакия полости рта - причины, клиника

Поражения рассматриваются как потенциально злокачественные, если они сочетаются со значительным риском развития рака. Однако большинство злокачественных опухолей, локализующихся в полости рта, возникает без предшествующих клинических признаков.

Потенциально злокачественными опухолями в ротовой области являются:
• лейкоплакия
• эритроплакия
• хронический гиперпластический кандидоз
• красный плоский лишай
• подслизистый фиброз
• сидеропсническая дисфагия.

Лейкоплакия характеризуется наличием белых пятен или налета на слизистой оболочке полости рта, которые не удаются при соскабливании и по клиническим и лабораторным данным не являются проявлением других заболеваний. Изменения при лейкоплакии не имеют определенной гистологической трактовки. Поэтому диагноз ставится методом исключения.

Эритроплакия имеет вид ярко-красных бархатистых участков (пятен) на слизистой оболочке полости рта, которые также не встречаются при других состояниях.

Некоторые виды лейкоплакий можно рассматривать как предраковые состояния (факультативные и облигатные). Таким образом, эти поражения имеют важное клиническое значение. Четких критериев, на основании которых возможно прогнозировать развитие процесса в каждом отдельном случае, не существует, хотя некоторые клинические и гистологические признаки позволяют судить о возрастающем риске злокачественного перерождения.

Гистологическая картина лейкоплакии слизистой оболочки полости рта вариабельна. Некоторые поражения имеют сугубо доброкачественный характер, в других случаях определяется определенный уровень эпителиальной дисплазии (незначительной, средней или выраженной) или преинвазивного (внутриэпителиального) рака (карциномы in situ).

Белые пятна при лейкоплакии полости рта

Признаки эпителиальной дисплазии:
• гиперхромия ядер
• отсутствие полярности
• возрастание ядерно-нитоплазматического соотношения
• нарушения созревания
• гиперплазия базальных клеток
• ранняя кератинизация
• снижение внутриклеточной адгезии
• увеличение числа патологических митозов
• сохранение капельных включений.

Клинические проявления таких поражений не дают представления о наличии или выраженности эпителиальной дисплазии, хотя известно, что эритроплакия и узелковая (веррукозная) лейкоплакия более подвержены дисплазии, чем плоская лейкоплакия.

Есть данные, что злокачественная трансформация очагов поражения при лейкоплакии происходит с вероятностью от 0,3 до 17,5% на протяжении 10-летнего периода. В Западной Европе подъем показателя от 2—6% оценивается как реальный процент риска.

Факторы, связанные с возрастанием процента малигнизации

Локализация поражения: дно полости рта, вентральная поверхность языка и слизистой оболочки с язычной стороны альвеолярного отростка -зоны высокого риска, которые часто определяются как места «сублингвального кератоза».

Некоторые авторы, придерживающиеся данной точки зрения, предполагают, что в момент установления предварительного диагноза в 25% случаев участки лейкоплакии, локализующиеся в этих областях, в действительности уже являются преинвазивной карциномой, а еще 25% претерпят изменения в виде злокачественной трансформации.

Наличие эпителиальной дисплазии. Выраженность дисплазии, как полагают многие авторы, является важным прогностическим фактором, хотя еще не служит окончательным доказательством малигнизации.

Клиническая природа поражения. Веррукозная и эрозивно-язвенная лейкоплакия имеют более высокую тенденцию к малигнизации, чем плоская лейкоплакия.

- Читать "Кандидозная лейкоплакия (хронический гиперпластический кандидоз) - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Заболевания полости рта":