Синдром Шегрена - клиника, диагностика, лечение

Стоматология:

Синдром Шегрена - клиника, диагностика, лечение

Синдром Шегрена - хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. Характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией ткани пораженных желез. Подразделяется на два вида: первичный (известный как сухой синдром. или болезнь Шегрена) и вторичный (синдром Шегрена).

Внутриротовые осложнения, возникающие при синдроме Шегрена:
• возрастание числа случаев кариеса зубов
• предрасположение к развитию кандидоза полости рта
• возрастание частоты бактериальных сиаладенитов
• увеличение случаев лимфом. Случаи возникновения лимфомы наиболее часто встречаются у больных с первичным синдромом Шегрена.

Клинические проявления синдрома Шегрена

Первичный. Ксеростомия (сухость во рту), ксерофтальмия (сухость в глазах).
Вторичный. Ксеростомия, ксерофтальмия с поражением конъюнктивы. в большинстве случаев — ревматоидный артрит. Сопровождает поражения соединительной ткани, встречающиеся при красной волчанке, первичном билиарном циррозе печени, смешанных поражениях соединительной ткани.

Европейская классификация критериев, характерных для синдрома Шегрена

1. Жалобы, связанные с глазами, — положительный ответ в наименьшей мере хотя бы на один из заданных вопросов.
• Не наблюдалось ли у Вас ежедневной, постоянной, мучительной сухости в глазах на протяжении 3 месяцев?
• Не возникало ли у Вас периодически ощущение песка или инородного тела в глазах?
• Вы пользуетесь заменителями слезы больше чем 3 раза в день?

2. Жалобы, связанные с полостью рта, - положительный ответ в наименьшей мере хотя бы на один из заданных вопросов.
• Отмечали ли Вы ежедневное чувство сухости во рту на протяжении более чем 3 дней?
• Отмечали ли Вы периодическое или постоянное увеличение слюнных желез в зрелом возрасте?
• Часто ли Вы пьете жидкость, чтобы проглотить сухую пищу?

3. Глазные симптомы — объективные доказательства вовлечения в патологический процесс глаз определяются как положительный результат при наличии по наименьшей мере одного из тестов:
• тест Ширмера (<5 мм за 5 мин);
• проба с бенгальским розовым = 4 (система проб Биджстервелда).

4. Гистология — осуществляется > 1 биопсии губных желез. Диагноз устанавливают при обнаружении скопления по меньшей мере 50 мононуклеарных клеток на участке площадью 4 мм2 железистой ткани.

5. Симптомы, характеризующие вовлечение слюнных желез, — объективные доказательства вовлечения слюнных желез в патологический процесс определяются при положительном результате по меньшей мере одного из следующих исследований:
• выделение слюны без стимуляции (=1,5 мл за 15 мин);
• сиинтиграфия слюнных желез;
• сиалография.

6. Аутоантитела — присутствие в сыворотке:
• антитела к Ro-антигену и/или антитела к La-антигену.

У пациентов без каких-либо поражений, потенциально связанных с другими аутоимунными заболеваниями соединительной ткани, и присутствие любых 4 из 6 пунктов определяется первичный синдром Шегрена. У пациентов, имеющих поражение соединительной ткани, пункты 1 или 2 вместе с двумя другими пунктами из 3, 4 и 5 пунктов определяется вторичный синдром Шегрена.

Исследование и диагноз синдрома Шегрена

Не существует единственного метода, который бы последовательно и надежно обосновывал установление диагноза, хотя существующие исследования могут подтвердить предположительный диагноз синдрома Шегрена:
• сиалометрия — определение нормы выделяемой слюны (объем выделяемой слюны при стимуляции околоушной железы, в норме >1,5 мл/мин)
• проба Ширмера — опенка выделения слезы (положительная, если увлажнение <5 мм за 5 мин)
• иммунологические исследования [ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к SS-A/Ro — (Robert) — антигену и к SS-B/La - (Lane) — антигену]
• сиалография (расширение протоков слюнной железы различной степени, хотя этот признак не является специфичным)
• сцинтиграфия (экскреция радионуклида снижена)
• биопсия малых слюнных желез губ (гистологические проявления, которые подтверждают диагноз признаками фокального лимфоцитарного сиаладенита, расширением протоков, отсутствием ацинусов и предпротоковым фиброзом).

Возможные причины ксеростомии:
• аплазия больших слюнных желез (очень редко)
• психогенные факторы (тревожные состояния, депрессия, ипохондрия)
• лекарственные препараты (атропин и аналоги атропина, гипотензивные препараты, трициклические антидепрессанты, фенотиазин, антигистаминные препараты, препараты, содержащие литий)
• перенесенное облучение
• синдром Шегрена
• саркоидоз
• дегидратация (в том числе диабетическая, при почечной недостаточности)
• состояние слюнных желез при ВИЧ-инфицировании.

Лечение синдрома Шегрена

Лечение синдрома Шегрена в основном неспецифическое и определяется имеющимися симптомами. Обеспечивается достаточная гидратация. Применяются заменители слюны («Saliva Orthana», «Glandosane»).

Проводится стимуляция слюноотделения: жевательная резинка, глицерин и лимон (но желательно избегать снижения рН ниже нормы у пациентов с болезнями зубов). Применение пилокарпина как системного стимулятора слюноотделения может быть полезным у пациентов с сохраненной остаточной функциональной тканью железы.

Профилактика поражений зубов — полоскание фторсодержащими растворами. Повышенное внимание к мерам гигиены полости рта обусловлено возрастанием риска кандидозного поражения. Лечение эпизодов бактериального сиаладенита проводится совместно с антибактериальной терапией.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Оглавление темы "Заболевания полости рта":