Направленная регенерация тканей (НРТ) и направленная костная регенерация (НКР) в эндодонтии: показания, противопоказания, методика

Направленная регенерация тканей (НРТ) как метод основана на следующем наблюдении: тип ткани, которая образует прикрепление к открытой поверхности корня, определяется типом клеток, которые первыми заселяют эту область.

Продольные волокна эпителиального прикрепления образуются из выступающих эпителиальных тканей, резорбция корня может происходить из выступающей десневой соединительной ткани, резорбция и анкилоз следуют из области кости, контактирующей с поверхностью корня, и, наконец, если размножаются клетки периодонтальной связки, может образоваться прикрепление соединительной ткани.

В идеале клетки периодонтальной связки приведут к соответствующим образом ориентированному прикреплению новой соединительной ткани и последующему образованию кости. Ранние исследования показали, что сохранённые ткани периодонтальной связки зуба на удалённых зубах собак, аутоимплантированные в области челюсти, способствуют заживлению и, таким образом, функционально ориентированному прикреплению соединительной ткани.

На практике НРТ часто используется в тех случаях, когда пародонтит привёл к значительной клинической потере прикрепления. С добавлением костной пластики направленная костная регенерация (НКР) может использоваться совместно с НРТ для заполнения костных дефектов.

Как правило, после хирургического обнажения участков клинической потери прикрепления с костным дефектом и очистки обнажённой поверхности корня костный трансплантационный материал помещают с барьером для предотвращения апикальной миграции десневого эпителия и образования десневой соединительной ткани, резорбции корня или анкилоза.

Таким образом, волокнам периодонтальной связки будет позволено сформировать правильное соединение соединительной ткани с заполнением альвеолярной кости в пространстве. Стоит отметить, что эпителиальные производные клетки мигрируют до 10 раз быстрее, чем другие клетки пародонта, поэтому необходимо предотвратить апикальную миграцию этого типа клеток с помощью барьера, позволяющего клеткам с регенеративным потенциалом (клеткам периодонтальной связки) пролиферировать.

Rankow и соавт. перечислили способы эндодонтического клинического применения НРТ. Опрос членов Американской эндодонтической ассоциации в 2011 году показал, что 10,1% респондентов использовали бы НРТ для восстановления небольших (<1 см) периапикальных поражений, 62,9% — для восстановления больших (> 1 см) периапикальных поражений, 63,9% — для восстановления фуркации или перфорации корня и 88,7% — для восстановления сквозных (трансоссальных) поражений.

В обзоре Corbella и соавт. исследования с использованием НРТ с барьерной мембраной для эндодонтической хирургии были классифицированы на основе двух классификационных систем. Имеются рекомендации по ведению хирургического поля при использовании НРТ.

а) Показания. Было отмечено, что НРТ, используемая для лечения крупных периапикальных поражений, может принести некоторую пользу и для сквозных, а также сквозных периапикальных поражений. Использование резорбируемых мембранных барьеров показало более благоприятные результаты по сравнению с использованием нерезорбируемых мембран или трансплантата без мембраны.

б) Противопоказания. Потенциальные противопоказания для эндодонтической хирургии такие же, как для любого планового стоматологического лечения. При выборе случая следует учитывать потенциал улучшения с помощью предлагаемого лечения по сравнению с альтернативными методами, оценку состояния здоровья пациента, общее состояние полости рта и использование медикаментов.

Также в качестве противопоказаний для использования методов НРТ были предложены: любое медицинское состояние, несовместимое с лечением, активная инфекция в месте проведения процедуры и плохая гигиена полости рта. Кроме того, были рекомендованы относительные противопоказания: недостаточный уровень межзубной кости, недостаточная толщина тканей, недостаточное количество ороговевшей десны, недостаточная вестибулярная глубина для перемещения лоскута и курение.

Аналогичные противопоказания и относительные противопоказания были даны касательно использования методов НКР для покрытия корней у пациентов с рецессией десны. Важно отметить, что, скорее всего, при использовании методов НРТ и НКР во время эндодонтической хирургии в этом месте будет присутствовать активная инфекция, но в идеале источник инфекции должен быть удалён.

в) Методика. Если говорить коротко, то резорбируемые мембраны следует использовать для того, чтобы предотвратить повторную хирургическую манипуляцию по удалению мембраны. Мембрана должна выходить на 2-3 мм за пределы костной крипты и поддерживаться костным трансплантатом. При наложении швов мембрана должна быть полностью закрыта, а послеоперационная компрессия противопоказана. Кроме того, следует избегать курения, поскольку было доказано, что оно негативно влияет на результат.

г) Прогноз. Прогноз эндодонтической хирургии по классам А-С очень хороший, исследования показали положительные результаты выше 96%. Классы D-F представляют собой более сложные случаи, при которых использование только эндодонтических хирургических методов может иметь не слишком хороший прогноз, но он может быть улучшен с помощью методов НРТ и/или НКР.

- Читать "Консервация (сохранение) лунки: показания, противопоказания, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.6.2023