Определение успешного и неудачного эндодонтического лечения зуба

Основные цели эндодонтического лечения — обеспечить пациентам наилучшие долгосрочные результаты с точки зрения функциональности, комфорта и эстетики. С биологической точки зрения это включает в себя профилактику или лечение апикального периодонтита.

Профилактика должна быть в центре внимания при лечении зубов с воспалением пульпы, таким как необратимый пульпит. Это предполагает поддержание асептических условий с использованием гигиенических протоколов и изоляции коффердамом, чтобы предотвратить попадание любых микроорганизмов из полости рта или бактерий из кариозного поражения в систему корневых каналов во время или после лечения.

Целью лечения зубов с инфекцией в системе корневых каналов является значительное снижение микробной нагрузки и предотвращение повторного заражения. Это достигается путём дезинфекции, включающей тщательную механическую инструментальную обработку, антимикробную ирригацию и медикаментозное лечение, а также этап герметизации, заключающийся в пломбировании корневых каналов и выполнении постоянной реставрации.

Пломбирование корневых каналов должно в значительной степени устранить среду обитания микроорганизмов, так что можно ожидать, что все оставшиеся микроорганизмы после обработки погибнут в результате суровых условий окружающей среды хорошо герметизированной системы корневых каналов или по крайней мере окажутся в состоянии покоя. Наконец, реставрации, предотвращающие коронковое микроподтекание, должны препятствовать бактериальному реинфицированию и обеспечивать функциональную и эстетическую реабилитацию.

Достижение оптимальных результатов зависит от реализации этих технических целей. Однако из-за сложности систем корневых каналов, недостаточно совершенных инструментов и методов обтурации каналов, а также невозможности обеспечить отсутствие микроподтекания постоянных реставраций гарантированное удаление микроорганизмов из систем корневых каналов при определённых обстоятельствах не может быть достигнуто.

Цели этой и последующей статей на сайте состоят в том, чтобы (1) определить успешное и неудачное лечение, (2) описать методы, используемые для оценки исхода эндодонтического лечения, (3) объяснить показатели эффективности лечения, включая успешность и выживаемость, (4) объяснить признаки и симптомы негативного исхода, (5) рассказать о факторах, влияющих на исход, и (6) сравнить результаты первичного консервативного лечения корневых каналов с результатами повторного консервативного, повторного хирургического лечения (эндодонтической хирургии) и лечения альтернативными методами, такими как одиночные дентальные имплантаты.

а) Определение успешного и неудачного лечения. Успешность результата лечения корневых каналов может оцениваться по-разному заинтересованными сторонами, участвующими в лечении, а именно: пациентами, стоматологами и сторонними плательщиками.

Пациенты будут ожидать устранения симптомов, комфортной жевательной функции, удовлетворительной эстетики, уверенности в том, что симптомы не повторятся и что их зуб не представляет риска в плане возникновения системного заболевания. Страховые компании могут судить о результатах с точки зрения доступности и качества медицинской помощи, экономической эффективности и долговечности оказываемого лечения.

Стоматологи в первую очередь заботятся о предоставлении оптимальной помощи, предсказуемом устранении болезни, измеряемом клинически и рентгенологически, и справедливой финансовой компенсации за свой труд. Кроме того, они участвуют в согласовании ожиданий всех заинтересованных сторон. Стоматологи также должны повторно оценить качество выполнения отдельных технических этапов лечения и долгосрочный результат с точки зрения профилактики и устранения апикального периодонтита.

Для эндодонтически леченных зубов с ранее витальной пульпой и без поражения апикальных тканей успех означает, что зуб остаётся бессимптомным и после лечения не развивается патология периапикальных тканей. При неудачном лечении появляются новые симптомы и/или поражение периапикальных тканей. Для зуба с диагнозом «некроз пульпы» исход лечения считается успешным, если зуб остаётся бессимптомным и ранее существовавший патологический процесс в периапикальной области устраняется, соответственно, при последующем наблюдении не развивается новое поражение апикальных тканей. Наличие симптомов и/или нового или увеличивающегося поражения считается неудачей лечения.

Недавно Американская эндодонтическая ассоциация предложила следующие альтернативы терминам «успех» и «неудача»:

• Излеченные — функциональные, бессимптомные зубы при отсутствии или с минимальным рентгенологическим поражением перирадикулярных тканей.

• Неизлеченные — нефункциональные, зубы с клинической симптоматикой и рентгенологическим поражением перирадикулярных тканей или без него.

• Излечиваемые — зубы с поражением перирадикулярных тканей, которые не имеют клинических признаков заболевания и являются функциональными, или зубы с рентгенологическим поражением перирадикулярных тканей или без него, которые имеют клинические симптомы, но у которых функция не страдает.

• Функциональный — обработанный зуб или корень, который выполняет своё прямое назначение в зубном ряду.

Определить успешность лечения может быть проблематично из-за природы и сложности самого процесса периапикального восстановления и в результате трудностей с наблюдением. Многие бессимптомные эндодонтически леченные зубы рентгенологически демонстрируют различную степень поражения апикальных тканей. Врач должен оценить степень прогресса в состоянии зуба, а затем вместе с пациентом принять решение о правильном курсе действий, если это необходимо.

б) Когда проводить оценку. Рекомендуемые сроки наблюдения варьируются от 6 месяцев до 5 лет. Шесть месяцев — это общепризнанный и разумный интервал раннего наблюдения для большинства ситуаций. Важно определить, в какой момент процесса исцеления его ход, скорее всего, не будет зависеть от результата лечения и когда лечение можно будет предсказуемо оценить как успешное или неудачное без дальнейшей необходимости последующего наблюдения.

Рентгенологическое поражение, которое остаётся неизменным или увеличивается в размерах после 1 года наблюдения, вряд ли когда-либо разрешится и, следовательно, считается неудачей. Если через 6 месяцев поражение периапикальных тканей всё ещё присутствует, но стало меньше, они, вероятно, находятся в процессе восстановления, и показано дальнейшее наблюдение. Перирадикулярные ткани с более крупными поражениями восстанавливаются дольше.

К сожалению, кажущийся успех может позже обернуться неудачей (часто в результате повторного инфицирования через коронковое микроподтекание), но также может произойти и позднее исцеление. Поэтому эндодонтическая оценка, включающая анамнез, клиническое обследование и рентгенографию эндодонтически леченных зубов, должна быть частью каждого комплексного обследования пациента.

в) Методы оценки исхода эндодонтического лечения. Процесс оценки успешности эндодонтической терапии осложняется отсутствием прямой корреляции между показателями течения патологического процесса и его клиническими проявлениями. Поэтому, чтобы определить результаты эндодонтического лечения, врач должен использовать различные источники информации, включая историю болезни пациента, клинические данные и рентгенологические исследования.

Оценка исхода эндодонтического лечения проводится тем же образом, что и при первичном лечении (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Биопсия перирадикулярных тканей во время эндодонтической хирургии обеспечивает гистологический диагноз — ещё один метод оценки успешности лечения корневых каналов. Этот метод обычно не используется и является непрактичным для определения клинического исхода первичного консервативного лечения корневых каналов.

1. Анамнез пациента. Жалобы на новые, постоянные или усиливающиеся симптомы заболевания после завершения лечения корневых каналов могут указывать на неудачу. Сохранение признаков (например, открытие свищевого хода) или симптомов в течение длительного времени после завершения эндодонтического лечения указывает на первичное и продолжающееся заболевание.

Однако возникновение новых признаков или симптомов через месяцы или годы после лечения корневых каналов обычно является результатом развития повторного заболевания после лечения, например в результате нарушения герметизма реставрации коронки зуба. Такие симптомы, как дискомфорт или боль при жевании, ноющая боль и т.д., как правило, указывают на воспаление перирадикулярных тканей или инфекцию, независимо от рентгенологических признаков поражения.

Следует помнить, что восстановление костной ткани требует времени и что зуб, который ощущается «по-другому» при накусывании, может быть на пути к регенерации; это должно быть подтверждено клинически и рентгенологически. Боль при разжимании челюстей может указывать на трещину в зубе. Неприятный привкус может свидетельствовать о дренирующемся абсцессе. Иногда пациент сообщает о чувствительности к холоду или теплу; это, скорее всего, связано с соседним нелеченым зубом, но может быть признаком пропущенного канала с витальной пульпой в обработанном зубе.

2. Клиническое обследование. Наличие стойких признаков или симптомов, как правило, является признаком заболевания и неэффективности лечения. Однако и отсутствие симптомов не означает успеха. Поражение периапикальных тканей без существенных симптомов обычно присутствует в зубах до и после лечения корневых каналов до тех пор, пока ткани не восстановятся. Существует небольшая корреляция между наличием поражения и соответствующими симптомами, однако, если неблагоприятные признаки или симптомы очевидны, существует большая вероятность того, что поражение присутствует. Стойкие признаки (например, отёк, дефект при зондировании, свищевой ход) или симптомы обычно указывают на неуспешность лечения.

Общие критерии клинического успеха включают следующее:
• отсутствие признаков отёка, инфекции или воспаления;
• исчезновение свищевого хода (отдельного или через пространство периодонтальной связки);
• отсутствие дефектов мягких тканей или глубоких пародонтальных карманов при зондировании.

В рамках общей оценки состояния зуба после эндодонтического лечения крайне важно оценить текущую реставрацию и аппарат прикрепления пародонта. Дефектная/отсутствующая реставрация, а также активное заболевание пародонта в значительной степени связаны с последующей потерей эндодонтически леченного зуба.

3. Рентгенографические данные. Основываясь на интерпретации рентгенограмм, результат каждого лечения можно расценивать как успешный, неудачный или сомнительный. Чтобы иметь возможность точно сравнивать рентгенограммы, сделанные в разное время, важно, чтобы они были выполнены воспроизводимым образом и с минимальными искажениями. Лучший способ обеспечить воспроизводимость — это использовать рентгенологические позиционеры. Зубы с несколькими корнями или каналами должны быть исследованы с использованием как прямых, так и выполненных под углом периапикальных проекций.

Рентгенологический успех заключается в отсутствии апикального рентгенопрозрачного поражения. Это означает, что очаг резорбции, присутствовавший на момент лечения, устранён или то, что поражение не развилось, если на момент первичного лечения его не было. Таким образом, рентгенологический успех проявляется устранением или отсутствием развития зоны разрежения в течение как минимум 1 года после лечения (рис. 1).

Рисунок 1. Успешное лечение. А. Исходная рентгенограмма показывает потерю костной ткани от вершины гребня альвеолярного отростка до верхушки дистального корня. Прослеживается свищевой ход. При зондировании пародонта определяется глубокий карман. Нет никакого ответа на тесты витальности пульпы. В. Эндодонтическое лечение завершено. С. Контрольная рентгенограмма через 12 лет показывает разрешение рентгенопрозрачности, реставрацию на штифте. D. Контрольная рентгенограмма через 12 лет показывает здоровые апикальные ткани. Пациент использует съёмный частичный зубной протез

Рентгенологическая неудача — это определяемое рентгенологически сохранение или появление очага поражения. Это может быть рентгенопрозрачным поражением, которое осталось прежним, увеличилось или развилось после лечения (рис. 2). Зубы с нарушением функции, имеющие клинические симптомы и рентгенологические признаки поражения или без них, считаются несостоятельными (неизлеченными).

Рисунок 2. Безуспешное лечение. А. Очевидно адекватное лечение корневых каналов. Зуб восстановлен позже литой культовой штифтовой вкладкой и коронкой. В. Через 2 года пациент сообщает о постоянном дискомфорте. Перирадикулярная рентгенопрозрачность указывает на безуспешность лечения, вероятно, в результате коронкового микроподтекания в области дефектного края (показано стрелкой)

Неизвестный рентгенологический статус указывает на состояние неопределённости. Это бессимптомные и функциональные зубы с поражениями. Рентгенопрозрачное поражение в этих зубах значительно ни увеличилось, ни уменьшилось. К этой категории часто относят зубы с очагом рентгенопрозрачности, которые были вылечены в другом месте и для которых нет предшествующих рентгенограмм для сравнения (рис. 3).

Рисунок 3. Неопределённый результат. А. Обтурация, демонстрирующая поры, и коронковое микроподтекание, вероятно, способствовали неудаче. Зуб подходит для повторного консервативного эндодонтического лечения и выполнения новой постоянной реставрации. В. Послеоперационная рентгенограмма после повторного лечения. С. Контроль через 3 месяца, пациент сообщает об отсутствии симптомов. Рентгенопрозрачное поражение уменьшается в размерах, но не исчезает. D. Контроль через 7 месяцев, несмотря на новую реставрацию, поражение сохранилось и остаётся тех же размеров

Недостатком рентгенографической оценки является то, что рентгенограммы не могут быть сделаны или интерпретированы стандартизированными способами. Ещё в 1966 году Bender и соавт. отметили, что рентгенографическая интерпретация часто зависит от субъективного восприятия и что изменение углов может придать совершенно другой вид поражению, делая его либо меньше, либо больше. Кроме того, разные наблюдатели могут не прийти к общему мнению относительно того, что показывает рентгенограмма, и даже один и тот же наблюдатель, глядя на одну и ту же рентгенограмму в разные периоды времени, может интерпретировать её по-разному.

Orstavik и соавт. предложили для рентгенографической оценки результатов лечения корневых каналов использовать периапикальный индекс (ПИ). ПИ основывается на сравнении рентгенограмм с набором из пяти рентгенографических изображений, предложенных Brynolf в 1967 году. Эти изображения показывают рентгенологически здоровые периапикальные ткани (оценка 1) и периапикальные ткани с большим поражением (оценка 5).

Каждой из предоперационных и контрольных рентгенограмм присваивается оценка в соответствии с их сходством с одним из пяти эталонных изображений. Результат лечения с использованием ПИ можно расценивать как «заживление», если размер поражения уменьшился, «излечение», если поражение было устранено, или «развитие», если образовалось новое поражение. Несмотря на точность и воспроизводимость такой оценки, полное восстановление, исходя из ПИ, может занять до 4-5 лет, особенно после эндодонтических операций, о чём свидетельствует большее число «медленных» восстановлений по сравнению с «поздними» неудачами.

Другие авторы обычно использовали термины «излечение», «заживление» и «поражение» вместо «успех» и «неудача», поскольку последние могут запутать пациентов.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с трёхмерной визуализацией высокого разрешения имеет неоспоримое значение в диагностике и оценке исхода у эндодонтических пациентов (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). 3D-изображение позволяет проводить точную оценку без наложения окружающих анатомических структур. В недавних исследованиях, сравнивающих 2D- и 3D-изображения, сообщалось о значительном увеличении числа случаев неопределённого или неудовлетворительного восстановления в течение 1 года наблюдения из-за более точного обнаружения костных поражений, которые могут быть не видны при двумерной рентгенографии.

В настоящее время рутинное использование КЛКТ не рекомендуется из-за его более высокой дозы облучения. Однако при постоянном совершенствовании аппаратных и программных алгоритмов КЛКТ будет всё чаще использоваться как важный диагностический и оценочный инструмент для клинициста. Повышенная чувствительность и разрешающая способность КЛКТ могут потребовать переоценки критериев приемлемого рентгенологического периапикального восстановления.

4. Гистологическое исследование. Идеальный результат гистологической оценки потребовал бы восстановления перирадикулярных структур и отсутствия воспаления (рис. 4). Это и непрактично, и невозможно без хирургического вмешательства. Кроме того, существует неопределённость относительно степени корреляции между гистологическими и рентгенологическими данными. Два гистологических исследования зубов трупов после эндодонтического лечения привели к совершенно разным выводам.

Рисунок 4. А. Периапикальная рентгенограмма выявила очаг рентгенопрозрачности в периапикальной области на центральном резце. В. Периапикальный снимок через 6 месяцев показывает разрешение большей части очага рентгенопрозрачности. Несмотря на рентгенографические изменения, у пациента сохранялись симптомы, и пришлось провести операцию. С. Гистологическое исследование этого зуба показывает рассасывание большинства воспалительных клеток вблизи верхушки

Brynolf пришёл к выводу, что почти у всех зубов после эндодонтического лечения наблюдалось некоторое воспаление перирадикулярных тканей, несмотря на то что на рентгенограммах лечение выглядело успешным. Между тем Green и соавт. отметили, что большинство зубов после лечения корневых каналов с рентгенологически нормальными периапикальными тканями не демонстрировали картину воспаления гистологически. Из этого можно заключить, что при таких современных технологиях, как неинвазивная КЛКТ, клиническая и рентгенографическая оценка степени восстановления после эндодонтического лечения, по-видимому, является более практичной.

г) Показатели успеха. Как и в случае с другими стоматологическими и медицинскими процедурами, к сожалению, не все эндодонтические процедуры оказываются успешными. Понять, какие методы лечения неэффективны, может быть сложно, и часто это связано с целым набором факторов. Исторически сложилось мнение, что успех и выживаемость после лечения корневых каналов составляют от 80 до 95%. Однако к общим процентным показателям следует относиться с осторожностью, и каждый случай нужно оценивать индивидуально, чтобы определить вероятность успеха.

Torabinejad и соавт. провели систематический обзор литературы, отражающей эффективность ортоградного лечения корневых каналов, и присвоили исследованиям уровни доказательности. За последние 40 лет было опубликовано 306 статей, касающихся результатов ортоградного лечения корневых каналов. Пятьдесят одно исследование включало не менее 100 зубов; исходя из метаанализа этих исследований, общий показатель успешности по результатам рентгенологических исследований составил 81,5% в течение 5 лет. Другие исследования, которые оценивали 4-6-летние результаты первичного эндодонтического лечения, продемонстрировали сходные общие показатели восстановления.

В ещё одном систематическом обзоре Torabinejad и его коллеги сравнили результаты эндодонтического лечения зубов с результатами одиночных имплантатов с коронками, несъёмных зубных протезов и отсутствия лечения после удаления. По данным этого обзора, результаты имплантации превосходят эндодонтическое лечение, которое, в свою очередь, было оценено как более эффективное, чем несъёмное протезирование (табл. 1).

Однако в имплантологии, эндодонтии и протезировании очень разные критерии успешности, поэтому такие сравнения некорректны. Гораздо более значимо сравнение показателей выживаемости, которая была зафиксирована на уровне 97% в том же исследовании.

д) Показатели выживаемости. Показателем долгосрочной выживаемости для эндодонтически леченных зубов является ретенция, или выживаемость зубов. Введённый Friedman и Mor в 2004 году термин «функциональная ретенция» часто используется для обозначения ретенции зуба при отсутствии признаков и симптомов независимо от рентгенологической картины поражения. В нескольких очень обширных исследованиях говорилось о чрезвычайно высоких показателях долгосрочной выживаемости зубов после лечения корневых каналов: Lazarski и соавт. сообщили о 94% функциональной выживаемости в 44613 случаях в течение 3,5 лет в США; Salehrabi и Rotstein — о 97% выживаемости для 1,1 млн пациентов в течение 8 лет в США, a Chen и его коллеги — о 93% выживаемости для 1,5 млн зубов в течение 5 лет на Тайване.

Зубы с обработанными корневыми каналами имеют удивительно высокие показатели долгосрочной выживаемости.

Эти показатели выживаемости эндодонтически леченных зубов позволяют проводить более достоверное сравнение с альтернативными методами лечения, такими как несъёмные протезы и реставрации на одиночных имплантатах. Ранее упомянутый систематический обзор показывает, что эндодонтическое лечение и имплантация приводят к более высокой выживаемости в течение > 6 лет по сравнению с удалением и замещением с помощью несъёмного протеза. Torabinejad и соавт.; Iqbal и Kim сообщили о сходных результатах, когда сравнили выживаемость зубов, восстановленных эндодонтически и восстановленных с помощью реставраций на имплантатах.

Doyle и его коллеги также указали, что, несмотря на сходную частоту неудач, группа имплантатов показала более длительное время восстановления функции зуба и более высокую частоту послеоперационных осложнений, требующих вмешательства. Кроме того, недавний систематический обзор показал, что выживаемость имплантатов не превышает выживаемости даже разрушенных зубов, но восстановленных и с адекватным лечением корневых каналов. Поэтому невозможно переоценить важность сохранения естественного зубного ряда с помощью доказательной стоматологии.

е) Результаты, основанные на мнении пациентов. В нынешнюю эпоху лечения, ориентированного на пациента, мнение людей о состоянии их здоровья приобретает всё большее значение при определении потребностей, планировании лечения и в конечном счёте при оценке результатов медицинской помощи. Сегодня определение здоровья включает в себя и психологические показатели благополучия. Ожидание и переживание боли, связанной с корневыми каналами, является основным источником страха для пациентов и очень важной заботой стоматологов.

Недавний систематический обзор показал, что тяжесть боли, связанной с корневым каналом до лечения, была умеренной, существенно снизилась в течение 1 дня лечения и продолжала снижаться до минимального уровня в течение 7 дней. Общие оценки удовлетворённости лечением корневого канала чрезвычайно высоки, как правило, выше 90-го процентиля. Удовлетворённость выше, когда эндодонтическое лечение проводится специалистами, что, вероятно, является отражением эффективной коммуникации и эффективного управления. Первоначальные затраты на лечение корневых каналов и протезирование существенно ниже, чем на замену зуба одиночным имплантатом с коронкой или несъёмным протезом.

Недавно были проведены исследования результатов лечения пациентов, где основное внимание уделялось показателям качества жизни. Эти инструменты в основном были заимствованы из общей медицины и адаптированы для применения в стоматологии, например инструменты качества жизни, связанные со здоровьем полости рта (Oral Health Related Quality of Life instruments — OHQoL). Liu и соавт. сообщили о лонгитюдном исследовании OHQoL у 279 пациентов после эндодонтического лечения с использованием инструмента оценки профиля воздействия на здоровье полости рта (Oral Health Impact Profile — OHIP), который, как было показано, является объективным и показательным маркером качества проведённого эндодонтического лечения.

Более крупное исследование, в котором приняли участие более 1250 пациентов в практической научно-исследовательской сети, показало, что через 3-5 лет после первичной терапии корневых каналов небольшой процент (5%) пациентов испытывают постоянную боль, при этом меньше чем у 2% из них она не связана с одонтогенными причинами, которые могут негативно повлиять на качество жизни. Эндодонтическое повторное консервативное лечение показало значительное улучшение качества жизни пациентов и жевательной функции с течением времени: показатель успеха 90,4% через 2 года. Будущие исследования с точки зрения самих пациентов могут расширить наше понимание прогностических факторов и последствий лечения корневых каналов.

ж) Послеоперационные осложнения. Как и во всех стоматологических процедурах, после лечения корневых каналов могут возникнуть осложнения. Однако частота послеоперационных осложнений в долгосрочной перспективе, по-видимому, ниже, чем у альтернативных вариантов — одиночных имплантатов и несъёмных зубных протезов. Ретроспективное исследование за 10-летний период показало, что частота осложнений для сохранённых зубов с обработанными корневыми каналами составляет примерно 4% по сравнению с примерно 18% для сохранённых одиночных имплантатов. Типичными осложнениями были наличие симптомов, отёка и необходимость повторного лечения.

В эндодонтии осложнения регистрируются как неудачи в соответствии с критериями, описанными ранее; в других областях осложнения, как правило, не регистрируются как неудачи.

з) Прогностические показатели. В классическом эпохальном исследовании, опубликованном Larz Strindberg в 1956 году, результаты лечения связывались с биологическими и терапевтическими факторами. В настоящее время предикторами успеха и неудачи являются (1) поражение апикальных тканей, (2) бактериальный статус канала, (3) степень и качество обтурации и (4) качество коронковой реставрации. Роль этих факторов следует обсудить с пациентом до и после лечения.

В нескольких исследованиях отмечались факторы, которые приводят к несколько менее благоприятному прогнозу: наличие поражений перирадикулярных тканей и больший размер поражения, присутствие бактерий в канале до обтурации и виды обтурации, которые являются недостаточными, избыточными, содержат пустоты или не имеют достаточной плотности. Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование внутриканального гидроксида кальция может улучшить прогноз. Качество коронковой реставрации в первую очередь определяет результат лечения корневых каналов.

Такие факторы, как групповая принадлежность зуба, возраст и пол пациента, а также методика обтурации оказывают минимальное влияние на прогноз, так же как и наличие большинства общих заболеваний. Однако пациенты с инсулинозависимым сахарным диабетом значительно медленнее восстанавливаются после лечения корневых каналов зубов с поражениями апикальных тканей. Интересно, что сахарный диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца связаны с повышенным риском удаления зуба после лечения корневых каналов.

Хотя это открытие не указывает на причинно-следственную связь, системные заболевания оказывают влияние на благополучие пациента, его заболеваемость и поведение. Очевидно, что ведение пациента со сложным анамнезом, тяжёлой болезнью или инвалидностью может оказаться очень непростым и требует соответствующего опыта и высокого уровня знаний. Однако лечение корневых каналов может принести большую пользу некоторым пациентам, поскольку предотвращает необходимость удаления с высоким риском или других хирургических процедур; к таким пациентам относятся те, кто имеет нарушения свёртываемости крови, кто подвергся облучению головы и шеи, а также те, кто лечился высокими дозами бисфосфонатов.

- Читать "Причины отсутствия положительного исхода эндодонтического лечения - неудачи лечения корневых каналов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.6.2023