После операции, при которой произведена декомпрессия желчных путей, остаются выраженные явления холангита. Усиление желтухи в послеоперационном периоде может быть связано с наличием у больных так называемого терминального холангита, т. е. множественных мельчайших абсцессов в области холангиол печени.

При этом декомпрессия главных печеночных протоков не приводит к декомпрессии мельчайших множественных абсцессов, и гнойный процесс в них на фоне перенесенной операции, наоборот, прогрессирует. В большинстве случаев таким больным не удается помочь радикально. Приходится назначать большие дозы антибиотиков и массивную детоксикационную терапию, рассчитывая получить временное улучшение.
Если холангитические абсцессы расположены в одной доле печени, следует ставить вопрос о ее резекции.

Явления холангита развиваются в ближайшие послеоперационные дни. Такая ситуация возникает довольно редко, главным образом при наложении БДА, и зависит от заброса кишечного содержимого во внутрипеченочные желчные протоки.

Однако регургитационный холангит в первые послеоперационные дни развивается редко и в большинстве случаев зависит от неправильного выбора метода операции, например наложение ХДА при выраженном дуоденостазе. Чаще регургитационный холангит развивается в более отдаленные сроки после перенесенного вмешательства при сужении наложенного анастомоза.

Послеоперационный панкреатит

Это осложнение после операций на желчных путях нередко наблюдается тогда, когда изменения в ПЖ уже имелись до операции. Однако это не всегда так. До недавнего времени папиллосфинктеротомию рассматривали как операцию, сопряженную с повышенным риском отека и некроза ПЖ.

Накопление клинического опыта, оценка отдаленных результатов, совершенствование хирургической техники все чаще убеждают в необходимости проведения операции на БСДПК при его стенозировании и для профилактики нарушения оттока не только желчи, но и секрета ПЖ.

Диагностика послеоперационного панкреатита представляет большие трудности. В клинической картине ведущими признаками являются боли, беспокойство больного, стойкая тахикардия и нарушение эвакуации из желудка, парез ЖКТ, неутолимая жажда. Гиперамилазурия подтверждает диагноз.

Однако она выражена не у всех больных. Гипергликемия и азотемия являются плохими прогностическими признаками и нередко указывают на деструктивные изменения в железе. Большим подспорьем в диагностике являются УЗИ и КТ. Динамическое наблюдение позволяет определить изменения размеров и контуров железы, эхогенности ее ткани, наличие жидкостных скоплений. Так, увеличение размеров железы и уменьшение эхоструктуры с нечеткими контурами свидетельствуют об отеке.

При геморрагически-некротической стадии острого панкреатита эхоструктура железы неоднородна, а контуры ее нечеткие и неровные. При гнойном панкреатите очаги расплавления нередко отчетливо определяются в ходе УЗИ. Ультразвуковые и компьютерно-томографические данные позволяют в динамике выявлять раньше это осложнение и принять соответствующие меры. Большую роль в установлении диагноза имеет и лапароскопия, окончательно определяющая врачебную тактику.

Профилактикой указанного осложнения являются бережные щадящие манипуляции в области БСДПК и ПЖ во время операции, исключение травмы сосочка при извлечении камней, тщательное соблюдение техники проведения папиллосфинктеротомии во избежание травмы протока ПЖ и нарушения оттока ее секрета. Диагноз панкреатита требует интенсификации консервативных мероприятий.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к лапаротомии, дренированию сальниковой сумки, санации и дренированию брюшной полости.

- Читать далее "Боли в верхней половине живота после операции. Желтуха и холангит в отдаленные сроки после операции"