Жалобы у больных, перенесших операцию на желчных путях, могут возникнуть спустя несколько лет после операции. Трудно установить период, после которого можно было бы с полной уверенностью считать, что больной находится вне угрозы рецидива заболевания. Очевидно, это связано, с одной стороны, с нарушенным обменом веществ, который остается после операции, с другой — с большой надежностью желчевыделительной системы, которая обеспечивает длительное нормальное прохождение желчи, даже при наличии достаточно большого препятствия в желчных путях.
Боли могут возникнуть спустя несколько лет после операции и быть обусловлены многими причинами.

Нередко это оставленные камни ОЖП или стеноз БСДПК. При оставленных или вновь образованных камнях в протоках боли чаще носят приступообразный характер и сопровождаются желтухой, хотя и не обязательно. При стенозе БСДПК возникают тянущие боли, нередко выражены симптомы панкреатита.

Другую группу заболеваний после операции на желчных путях составляют болезни печени и ПЖ. Особенно часто наблюдаются приступы рецидивирующего панкреатита.
Боли в отдаленные сроки после операции могут быть обусловлены также нарушениями функции желудка, ДПК, а также других органов, например почек.

Больные с жалобами на боли до настоящего времени объединяются в общую группу больных так называемым ПХЭС. Задача врача — выявить причину болей у данного больного, т. е. поставить нозологический диагноз заболевания. Больные с так называемым ПХЭС должны быть подвергнуты детальному обследованию (рентгеноскопия желудка, гастродуоденоскопия, УЗИ, ЭРХПГ, КТи др.) для исключения заболеваний, не связанных с ранее выполненной операцией. После выявления причины болей намечают план лечения. Должно стать правилом, что при обнаружении органических препятствий току желчи (камни, стеноз БСДПК, рестеноз соустий и т. д.) и при отсутствии веских противопоказаний больные должны быть оперированы повторно. Следует не откладывать операцию, так как промедление с ней лишь усугубляет тяжесть состояния больных.

Желтуха и холангит в отдаленные сроки после операции

Желтуха и холангит часто сопутствуют друг другу, однако желтуха может развиться без явлений холангита.
Появление желтухи в отдаленном послеоперационном периоде является грозным признаком, указывающим на явное неблагополучие в прохождении желчи. Она может быть обусловлена либо органическим препятствием прохождению желчи (камни протоков, стеноз БСДПК, опухоль протоков, БСДПК и ПЖ, рубцовые сужения протоков, а также рестеноз наложенных ранее анастомозов), либо забросом (регургитацией) кишечного содержимого в желчные протоки с плохой его обратной эвакуацией (регургитация после наложения БДА). В таких случаях желтухе, как правило, сопутствует холангит.

Желтуха при органических препятствиях току желчи. Часто сопровождается болями, особенно при обтурации протоков камнями. При опухоли протоков или БСДПК, а также при Рубцовых рестенозах болевой синдром обычно не выражен. При рестенозах Рубцовых стриктур и рестенозах наложенных ранее анастомозов у больных, как правило, манифестируют симптомы холангита.

Основное значение в диагностике приобретают УЗИ, КТ, ЭРХПГ или ЧЧХГ Причину желтухи следует выявлять быстро, не растягивая обследование на длительный срок. Одновременно больному нужно применять полноценное комплексное консервативное лечение, направленное на подготовку к радикальной операции. При очень тяжелом состоянии больного операцию следует разделить на два этапа: на первом этапе произвести лишь декомпрессию желчных протоков, а на втором после улучшения состояния -радикальное вмешательство.

Регургитационные желтуха и холангит. При БДА регургитационный холангит и желтуха обычно связаны с двумя моментами: 1) сужением БДА, что приводит к плохой обратной эвакуации заброшенного в желчные протоки кишечного содержимого, 2) наличием плохо дренирующегося ретродуоденального отдела ОЖП, который превращается в «мешок» со скоплением инфицированной «замазки» и нередко мелких желчных камней. Такой недренируемый «мешок» является постоянным источником инфекции.
При развитии регургитационных желтух и холангита при БДА необходимо произвести детальное обследование больного. Проводят ЭРХПГ, определяют состояние БДА, его величину, проходимость.

При этом нередко выявляют камни в ретродуоденальном отделе ОЖП и резко замедленную эвакуацию как из протоков, так и из ретродуоденального «мешка».
Частота резидуальных камней желчных протоков, несмотря на внедрение большого количества диагностических методов, достигает 6%.

Целесообразно еще раз подчеркнуть, что у больных с оставленными камнями желчных протоков и стенозом БСДПК необходимо предпринимать раннюю повторную операцию сразу же после уточнения диагноза. Это является залогом успеха операции, снижения послеоперационной летальности и хороших отдаленных результатов лечения.

- Перейти в раздел "хирургия"