На основании опыта 701 операции по поводу описторхозного холецистита: 372 (51%) при стриктурах пузырного протока; 124 (17%) при стриктурах дистального отдела ОЖП и БСДПК; 205 (28,1 %) операций по поводу холецистита, сочетающегося со стриктурой пузырного протока и дистального отдела ОЖП и БСДПК считаем, что при оперативном вмешательстве по поводу описторхозного холецистита должны быть решены следующие задачи:

1. Удаление ЖП. Это обязательное условие оперативного вмешательства обосновывается :
а) частым наличием камней в просвете пузыря;
б) инфицированностью его стенки со значительными морфологическими изменениями в ней;
в) недостаточной дренажной функцией пузыря из-за имеющейся стриктуры пузырного протока (иногда до почти полной его облитерации).

2. Выяснение состояния ЖВП с целью диагностики холедохолитиаза и стриктур ПП. Это условие выполняется методом ИОХГ Последняя может быть затруднена из-за наличия стриктуры пузырного протока. Во время вмешательства в большинстве случаев все же удается пройти в проток катетером и произвести холангиографию. Можно это исследование осуществить и путем пункции ОЖП.

Довольно информативный метод - холедохоскопия, которая позволяет визуально выяснить степень выраженности холангита, состояние ЖВП, наличие стриктур и их уровень. Расширенные свыше 1см ПП диктуют необходимость холедохотомии и ревизии ЖВП.

3. Восстановление нормального беспрепятственного пассажа желчи в кишечник. Это первостепенная задача операции, поскольку описторхозный холангит - один из основных факторов, определяющих морфологические и клинические проявления инвазии.

Пассаж желчи в кишечник может быть восстановлен любым общепринятым путем. Поскольку чаще всего причиной нарушения его является стриктура дистального отдела ОЖП и БСДПК, считаем операцией выбора наложение БДА. Обязательные условия наложения БДА при описторхозе:

а) анастомоз должен быть широким, так как он имеет склонность к рубцеванию;
б) всегда должно быть произведено наданастомозное дренирование протоков через культю пузырного протока или другим способом.

4. Санация ЖВП от инфекции и паразитов. Для эффективной дегельминтизации через одноствольный дренаж диаметром не менее 3 мм раз в сутки ПП промывают растворами антисептиков. ЖВП промывают до полного исчезновения паразитов и их яиц из желчи, полученной через дренаж. Это лишнее обоснование дренирования ЖВП во время вмешательства.

Использование рекомендуемых методик позволило снизить летальность после холецистэктомий до 2,3%, после операций на ЖВП с наложением БДА - до 2,4%.

Эхинококкоз желчных путей

Лечение эхинококкоза желчных путей, как первичного, так и вторичного, только оперативное. Выполняют холецистэктомию (при наличии кист в просвете пузыря), холедохотомию с удалением хитиновых оболочек и дочерних пузырей из протоков с последующим дренированием последних для лечения почти всегда имеющего место холангита. При прорывах эхинококковых кист в желчные пути эти вмешательства дополняют операцией на паразитарной кисте печени с обязательным ушиванием или дренированием свища, ведущего в желчные протоки.

С развитием эндоскопической хирургии появились сообщения о возможности оперативного лечения в случае прорыва эхинококковой кисты в ЖВП путем папилосфинктеротомии и удаления с помощью эндоскопа хитиновых оболочек паразита из ВЖП. В последующем производят традиционное вмешательство на гидатидной кисте печени.

- Читать "Альвеококкоз желчных путей. Аскаридоз, шистосомоз и фациолез желчных путей"