Рак общего печеночного протока - это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ПП, наиболее часто локализующаяся в области слияния (конфлюенса) долевых ПП, включая ОПП до места впадения в него пузырного протока. Впервые это заболевание описали в 1957 г. W.A. Altemeier и соавт.. В честь патоморфолога Gerald Klatskin, в 1965 г. опубликовавшего свое подробное исследование, выделив основные особенности клинической картины и морфологии данного заболевания, опухоли ОПП стали называть опухолями Клатскина.

Выделяют несколько типов локализации опухоли, так как это имеет очень важное значение при выборе тактики лечения. Для определения распространения опухоли по ПП наиболее часто используется классификация Bismuth-Corlett.
Опухоль Клатскина представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, как правило, небольшого размера, схарактерным инфильтра-тивным ростом.

Эхографическими особенностями рака ОПП являются: расширение внутрипеченочных протоков, ОПП ниже стриктуры не определяется, не расширенный ОЖП, а также не увеличенный или спавшийся ЖП. Изредка при наличии конкрементов в ЖП или опухолевом блоке пузырного протока наблюдается ультразвуковая картина водянки или эмпиемы ЖП. При цветовом допплеровском картировании сосудов внутри образования не обнаруживается. Увеличенные лимфатические узлы в области ПДС при расширении внутрипеченочных протоков всегда должны настораживать в отношении их опухолевого поражения. Обязательно следует проводить исследование печени на наличие очаговых образований и органов брюшной полости для исключения опухоли другой локализации с метастатическим поражением ворот печени.

Выявление нарушения кровотока или прорастания правой или левой печеночной артерии или долевой ветви воротной вены, обнаружение метастатического поражения одной доли служат аргументами к планированию на дооперационном этапе (при отсутствии данных о нерезектабельности опухоли) правосторонней или левосторонней гемигепатэктомии с резекцией ВЖП.
Дифференциальную компьютерно-томографическую диагностику чаще проводят между раком ЖП, раком головки ПЖ и холедохолитиазом.

При прямом антеградном контрастировании стараются выяснить: 1) наличие билиарной гипер-тензии и ее выраженность, 2) уровень обтурации ВЖП, 3) причину билиарной гипертензии, 4) протяженность поражения ПП в проксимальном и дистальном направлении, 5) наличие разобщения билиарного дерева правой и левой доли печени и как следствие необходимость билатерального дренирования, 6) наличие холангиогенного абсцедирования.

Хотя чувствительность ЭРХПГ в определении проксимального уровня блока довольно велика и достигает 95-97%, однако при раке ОПП информация о верхней границе обструкции практически отсутствует. Без декомпрессии желчного дерева такая манипуляция может приводить к обострению холангита. Поэтому если при УЗИ или КТ определен блок на уровне ОПП, выполнять ЭРХПГ нецелесообразно.

Сначала проводится чрескожное чреспеченочное дренирование, после чего в 3-4 приема шаг за шагом достигается расширение канала холангиостомы до размеров, необходимых для введения холедохоскопа. Гистологические исследования материала пункции под контролем УЗИ и КТ при опухолях Клатскина у большинства больных дают отрицательный результат, что связано, по-видимому, с трудностью выявления самой опухоли.

Дифференцировать диагноз рака ОПП необходимо от первичного склерозирующего холангита, доброкачественных стриктур, синдрома Миризй, метастатического поражения ворот печени, ракаЖП. При диагностике рака Клатскина важно стремиться определить распространенность опухоли, взаимоотношение с воротными сосудами печени, стадию заболевания, наличие регионарного и отдаленного метастазирования, а также степень нарушения функций печени. Решение этих вопросов позволяет определить тактику:
- выполнять радикальную операцию или ограничиться паллиативными методами лечения;
- определить объем радикальной или паллиативной операции;
- определить показания и вид дооперационной билиарной декомпрессии.

- Перейти в раздел "хирургия"