В результате травм возможно повреждение органов средостения: сердца, пищевода, кровеносных и лимфатических сосудов.
Различают открытые и закрытые травмы сердца.

Среди закрытых травм сердца различают: сотрясение, ушиб, надрывы, разрывы, а также вывих сердца.
В результате открытой травмы сердца может повреждаться перикард, сердечная мышца, сосуды, проводящие пути. В свою очередь открытые травмы могут быть проникающими и непроникающими.

Для сотрясения сердца не характерны тяжелые повреждения, поэтому состояние больного страдает в меньшей степени, менее выражена боль, нет одышки, тахикардии, артериальное давление не падает. После покоя и консервативного лечения состояние больного постепенно улучшается.
При ушибе сердца больной жалуется на загрудинную боль, одышку, беспокоен. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс учащен, аритмичный, артериальное давление снижено. При наличии гемоперикарда отмечается расширение границ сердца, тоны сердца приглушены, аритмичны.

При надрыве стенок сердца развивается гемоперикард, степень которого зависит от величины повреждения. Больной жалуется на нарастающую тупую загрудинную боль, усиливающуюся одышку, страх смерти. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, аритмичный, артериальное давление прогрессивно падает. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Если не будет оказана своевременная квалифицированная помощь (пункция перикарда), наступит блокада сердца с последующей его остановкой.

При открытом повреждении стенок сердца, венечных сосудов кровь поступает в полость перикарда и развивается гемоперикард, который может привести к тампонаде сердца. При разрыве и перикарда кровь поступает также и в плевральную полость - развивается гемоторакс.

Вывих сердца наблюдается при больших разрывах перикарда. Если одновременно происходит и разрыв легкого, воздух попадает в полость перикарда, развивается гемопневмоперикард.
При выслушивании сердца отмечается приглушение тонов, журчащий ("мельничный") шум. Рентгенологически характерно наличие газа вокруг сердца в виде ободка.

Все повреждения пищевода делятся на внутренние (закрытые) и наружные (открытые).
Внутренние повреждения пищевода возникают чаще всего в результате диагностических и лечебных манипуляций: эзофагоскопии, бужирования. Кроме того, они могут произойти в результате попадания в пищевод инородных тел, длительного нахождения зондов или перфорации опухоли, пептической язвы, при ожогах. Редко встречается спонтанный разрыв пищевода.

Клиническая картина зависит от тяжести и уровня повреждения пищевода.
При повреждении шейного отдела больные жалуются на боль при глотании, одышку, появление одутловатости на шее.

При повреждении грудного отдела боль более интенсивная, локализована позади грудины. Кроме того отмечается нарушение глотания, кашель, рвота с примесью крови, чувство присутствия инородного тела в пищеводе, повышенное слюноотделение.
При объективном исследовании отмечается вынужденное положение с наклоном туловища вперед, подкожная энфизема.

В дальнейшем могут присоединяться явления медиастинита, плеврита.

- Читать далее "Семиология воспалительных заболеваний средостения. Образования средостения"