Хирургическая семиология молочной железы является определяющим моментом в диагностике ее патологии: пороков развития, мастопатии, опухолей, а также воспалительных процессов.
Важное место в обследовании больной играет тщательно собранный анамнез. Из опроса получаем информацию о родах, лактации, о функции половой сферы или о наступлении менопаузы; о предшествующих воспалительных заболеваниях железы и перенесенных операциях. Другим важным моментом является выявление причин, которые заставили больную обратиться к врачу.

Общие признаки заболевания иногда могут быть неопределенными или отсутствовать (температура, общее недомогание при воспалительных процессах в лселезе). Появление неприятного ощущения, боли в железе характерно для доброкачественных заболеваний - мастопатии, воспаления. Наибольшие изменения в общем состоянии больной возникают в поздних стадиях злокачественных заболеваний молочной железы. Большое значение придается сведениям об изменении функции железы (появление серозных или кровянистых выделений из соска), о физических изменениях, происходящих в ней (обнаружение опухолевидного образования).

Особое место в постановке диагноза занимает тщательное обследование больной независимо от того, что заставило обратиться к врачу. Обследование производится при обнаженном торсе в проходящем свете стоя, сидя, лежа на спине, а также с наклоном туловища вперед. Молочную железу обследуют систематично, а полученные результаты сравниваются с данными при обследовании здоровой стороны (очень редко поражаются одновременно обе железы). Обязательным является изучение состояния лимфатических узлов.

Для определения симметричности желез, наличия деформаций, состояния сосков, покровов осмотр производится спереди и сбоку, вначале с опущенными, затем с поднятыми руками. Втянутость обеих сосков чаще всего характерно для врожденной аномалии железы. Если определяется втянутость одного соска, то следует предположить опухолевый генез процесса. Изменение состояния покровов в виде "лимонной корки", наличие лимфостаза, коллатерального венозного кровообращения характерно для злокачественного опухолевого процесса.

Пальпация начинается со здоровой железы, при этом экзаменующий всей ладонью приближает орган к грудной клетке и круговыми движениями (метод Вельпо) систематично исследует всю железу. Для сравнения молочные железы ощупывают одновременно двумя руками.
При обнаружении опухоли необходимо указать ее расположение (квадрант), консистенцию, форму, количество образований, их размеры, подвижность, а также связь с кожей и глубжележащими тканями.

Для определения состояния подмышечных лимфатических узлов больную сажают перед собой, берут за кисть и кончиками пальцев другой руки ощупывают подмышечную ямку при максимальном расслаблении мускулатуры конечности.
Пораженные опухолевым процессом лимфатические узлы удается обнаружить между большой грудной мышцей и широкой мышцей спины. Пальпации подлежат также и остальные лимфатические узлы: подключичные, надключичные и окологрудин-ные.

- Читать далее "Пороки развития молочной железы. Гинекомастия и мастопатия"