Однократная рвота при болевом приступе имеет рефлекторный характер и является непостоянной, поэтому большого диагностического значения не имеет. Обильная рвота застойным желудочным содержимым и принятой накануне пищей без болевого синдрома характерна для стеноза выхода из желудка. Обильная рвота застойным содержимым при остром болевом синдроме чаще свидетельствует о присоединяющемся парезе кишечника.

Фекалоидная или "каловая" рвота наблюдается в поздних стадиях острой кишечной непроходимости, когда дистальное кишечное пищеварение из-за повышения внутри-кишечного давления выше препятствия, перемещается на необычное для нее место - в проксимальные отделы тонкой кишки. Кровавая рвота отмечается при массивном кровотечении из варикозно расширеных вен пищевода, язвы желудка и реже из язвы двенадцатиперстной кишки.

В таких случаях рвота чаще многократная, с выделением светлой крови, особенно при кровотечении из разрывов варикозно расширенных вен пищевода (которые встречаются при портальной гипертензии, чаще на почве цирроза печени). В большинстве случаев кровь задерживается в желудке и под влиянием соляной кислоты гемоглобин превращается в гемосидерин, в таких случаях говорят о рвоте "кофейной гущей". По этой же причине кал принимает цвет дегтя, хотя эта реакция может усиливаться брожением в толстой кишке.

Жажда встречается при тех острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (разлитой перитонит, панкреатит, острая кишечная непроходимость), где имеют место выраженные нарушения водноэлектролитного обмена. При них с рвотными массами теряются и различные ионы (Na, C1, К) с развитием дегидратации, чаще внеклеточной.

При дегидратации легкой степени (потеря до 2% массы тела, около 1.5л) отмечается жажда; средней степени (потеря до 6% массы тела, около 4л) - жажда, сухость языка и видимых слизистых, недомогание, олигурия, нарушение кровообращения; тяжелой степени (потеря свыше 7% массы тела, около 5 л и более) - жажда, сухость языка и видимых слизистых, олигурия, нарушение кровообращения, галюцинации, делирий, шок, кома.

Вздутие живота чаще является проявлением пареза кишечника, развивающегося на почве патологического процесса (воспаление, некроз, травма), приводящего к активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Оно постоянно наблюдается в виде асимметричного вздутия при наличии препятствия по кишечной трубке, как это бывает при кишечной непроходимости, когда давление в кишечных петлях выше препятствия повышается резко, что приводит к их вздутию. И наконец, вздутие живота может быть проявлением патологического брожения в кишечнике (хронический панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение, токсикоинфекции и др.).

Дегтеобразный стул означает оформленный кал "черного" цвета. Мелена это частый жидкий дегтеобразный стул и говорит о массивном кровотечении, особенно из язвы двенадцатиперстной кишки.
При обследовании хирургического больного немаловажным является вопрос о перенесенных в прошлом операциях.

Иногда больной оперируется в срочном порядке (резекция желудка.холецистэктомия, аппендэктомия), и сразу после операции катастрофически развивается острая дыхательная или острая сердечная недостаточность. Если то, что данный больной перенес пульмонэктомию или операцию на сердце становится известным лишь во время случившейся катастрофы, то это безусловно является досадной ошибкой врача, оформившего историю болезни при поступлении больного в стационар, который поверхностно собрал анамнез. В таком случае необходимо было бы предпринять соответствующие диагностические и лечебные мероприятия, которые могли бы предотвратить или смягчить развившуюся в раннем послеоперационном периоде катастрофу.

- Читать далее "Общий осмотр при абдоминальной патологии. Органы и системы при патологии живота"