Физикальное исследование живота проводят чаще в горизонтальном положении больного со слегка согнутыми ногами в коленных суставах, когда создаются условия для снижения тонуса мышц передней брюшной стенки, что особенно важно, у пациентов с "острым животом". Стоя исследуют местный статус у больных с подозрением на грыжу живота (выхождение органов брюшной полости - чаще всего петля кишки, фрагмент сальника вместе с париетальным листком брюшины через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки или таза), при опущении органов живота (почка, печень).

Для пальпации органов забрюшинного пространства (поджелудочная железа, почка) придают больному специальные позы. При патологии живота, в целом, физикальное исследование проводят в горизонтальном положении больного (как указано выше).

В норме у нетучных больных в горизонтальном положении уровень передней брюшной стенки расположен ниже уровня грудной клетки. Если брюшная стенка расположена выше груди, то в таких случаях говорят об увеличенном в объеме животе. Причиной увеличенного живота могут быть ожирение, асцит, парез кишечника, опухоль. Увеличение живота может быть равномерным или неравномерным. В последнем случае говорят об асимметрии живота.

При наличии "острого процесса" в животе или в нижних отделах грудной клетки, брюшная стенка, особенно над патологическим очагом, "не следует" за грудной стенкой, синхронность нарушается, и в таких случаях говорят об отставании или неучастии брюшной стенки в акте дыхания.

В норме через брюшную стенку перистальтика полых органов (желудок, кишка) не заметна. Если имеется какое-то препятствие по кишечной трубке, то через брюшную стенку заметно "змеевидное" поступательное, ондулирующее движение сегмента полого органа (желудок, кишка), находящегося в состоянии гиперперистальтики, т.е. речь идет о патологической перистальтике.

В случае сужения выхода из желудка (язва, рак) через брюшную стенку в эпигастрии, слева направо и сверху вниз, заметны перистальтические волны, повторяющие контуры, увеличенного в объеме желудка, особенно его большой кривизны. Самым частым вариантом, когда перистальтика контуров полого органа заметна через брюшную стенку является механическая кишечная непроходимость в ранней стадии ее развития.

Причем здесь можно отметить не только поступательное ондулирующее движение контуров кишечной петли, свидетельствующее о гиперперистальтике, но и "обратные" ондулирующие движения контуров кишечной петли, свидетельствующие об антиперистальтике. Иногда удается проследить, где прекращается перистальтическая волна (симптом Кенига), что позволяет косвенно судить о локализации уровня кишечной непроходимости.

- Перейти в раздел "хирургия"