Острый тромбофлебит глубоких вен чаще поражает нижние конечности. Если при остром поверхностном тромбофлебите ведущими признаками являются местные воспалительные явления, то при остром тромбофлебите глубоких вен ведущим симптомом является внезапно возникший отек конечности, который тем значительнее, чем выше (проксимальнее) уровень поражения (тромбоза).

В частности, при тромбозе подколенной вены отмечается отек в области лодыжек, при тромбозе бедренной вены - отек до коленного сустава, при тромбозе бедренной и подвздошной вен - отек всей нижней конечности, при тромбозе места слияния подвздошных и нижней полой вены или обеих общих подвздошных вен - отек обеих ног и брюшной стенки.

Существенным признаком острого тромбофлебита глубоких вен являются жалобы на постоянные боли в пораженной ноге, которые имеют распирающий характер и усиливаются при движении и в вертикальном положении. Отек нижней конечности особенно выражен при остром илеофеморальном тромбозе, который в тяжелых случаях первоначально протекает по типу белой флегмазии (phlegmasia alba dolens), а потом может развиться даже синяя флегмазия (phlegmasia coerulea dolens).

При белой флегмазии речь идет о тотальном флеботромбозе всех глубоких вен (голени, бедра, подвздошных) до общей подвздошной вены. Кожа белая, блестит, гладкая, даже восковидная, отек плотный, кожа остается неизмененной после нажатия на нее пальцем, а температура ее при пальпации повышенная. При синей флегмазии имеет место флеботромбоз глубоких и поверхностных вен от периферии до общей подвздошной вены с вторичным артериальным спазмом, особенно на уровне сосудов микроциркуляторного русла и развитием "венозной" гангрены кончиков пальцев стопы.

При синей флегмазии налицо картина тяжелого токсико-септического шока. Местно отмечается выраженный отек всей нижней конечности, кожа синюшняя, пятнистого вида, влажная, блестящая, местная температура снижена, на кончиках пальцев стоп могут быть признаки влажной гангрены.

Однако отек при остром тромбофлебите глубоких вен может отсутствовать, особенно когда речь идет о поражении глубоких вен голени. Физикальное и функциональное исследование в таких ситуациях вполне приемлемы.

Появление болей в области икроножных мышц или по ходу вен голени при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), а также болевая реакция при пальпации или сдавлении икроножной мышцы рукой позволяют заподозрить острый тромбофлебит глубоких вен голени. Пальпация при острых тромботических процессах вен должна быть нежной, щадящей, поскольку тромбированные вены, особенно нижних конечностей, являются основной эмбологенной зоной, откуда тромбы могут оторваться (особенно в первую неделю от начала заболевания, когда тромб еще плохо фиксирован к интиме вены) и заноситься в малый круг кровообращения с развитием эмболии легочной артерии.

- Читать далее "Острый пилефлебит. Признаки аневризм"