Наложение пневмоперитонеума. Техника пневмоперитонеума
Края разреза прошивают прочными нитями и поднимаютбрюшную стенку. Кровоостанавливающим зажимом или подобным инструментом оставшиеся слои брюшной стенки тупо разделяют до брюшной полости. Хирург вводит палец в образовавшееся отверстие, чтобы убедиться в проникновении в свободную брюшную полость.
Вводят большой порт с наконечником троакара и фиксируют его к фасции прочными нитями, которые закрепляют петлёй на боковых крыльях порта. Накладывают пневмоперитонеум и устанавливают эндоскоп. Дополнительные порты устанавливают под контролем зрения, что позволяет при необходимости разъединить сращения с брюшной стенкой.
Как и при торакоскопии, неоценимую помощь в успешной операции на органах верхнего этажа брюшной полости оказывают эндоскопы с угловой оптикой. Например, при фундопликации для рассечения тканей, расположенных позади, и создания манжетки необходим боковой обзор. Обычно используют оптику с углом 30°, необходимость в дополнительном обзоре оптикой 45° возникает редко.
Для работы с угловыми эндоскопами необходим опытный ассистент. Попытка выполнить сложную операцию при помощи углового эндоскопа, управляемого ассистентом, который не знаком с такой оптикой, может привести к срыву и затягиванию операции.
Использование больших (10,12 мм и более) портов сопряжено с риском образования у 1—5% пациентов послеоперационных грыж, свидетельствующих о необходимости ушивать фасцию. Из-за малых размеров разрезов кожи наложение швов стандартными методами затруднительно и отнимает много времени. Для ушивания фасции используют инновационные методики.
Большая их часть основана на проведении лигатур через фасцию в брюшную полость и возвращении их на поверхность под контролем лапароскопа. Эту манипуляцию ускоряют, используя порты с отверстиями для лигатур, расположенными на расстоянии 1 см от дефекта фасции, и инструменты для обратного проведения нитей, включая крючки и цапки.
Процедура начинается с установки специального направляющего порта, пока поддерживается пневмоперитонеум. В качестве альтернативы можно выполнить оттягивание кожи специальным портом, обеспечивающим доступ к поверхностной фасции. Используя специальные малые зажимы, или сосудистые зажимы, или подобные устройства, делают отверстие в фасции и проводят длинную прочную лигатуру в брюшную полость под видеонаблюдением.
Подобную манипуляцию делают на противоположной от разреза стороне, и нить выводят наружу. Таким же способом проводят лигатуры у других портов. После наложения всех швов порты удаляют под контролем видеомонитора, чтобы не возникло кровотечение, и эвакуируют пневмоперитонеум. Лигатуры затягивают и опускают, закрывая фасциальный слой.
- Читать далее "Анатомия легких. Сегменты легких"
Оглавление темы "Эндоскопическая хирургия":- Торакоскопия. Торакоскопические доступы
- Установка торакопортов. Техника торакоскопии
- Видеоассистированная торакальная хирургия. ВАТС и лапароскопия
- Локализация портов для лапароскопии. Техника лапароскопии
- Наложение пневмоперитонеума. Техника пневмоперитонеума
- Анатомия легких. Сегменты легких
- Артерии легких. Бронхиальное дерево легких
- Отток оксигенированной крови от лёгких. Плевра легких
- Лимфатический отток от лёгких. Предоперационная оценка перед резекцией легкого
- Изолированные лёгочные метастазы. Риск резекции легкого
- Лечение рака желудка в Израиле