Пути лимфатического дренирования лёгких весьма сложны, они играют важную роль в патофизиологии лёгких и метастазировании опухолей лёгкого. Традиционно считают, что лимфатические сосуды правого лёгкого собирают лимфу во внутрипаренхиматозные лимфатические протоки и лимфатические узлы, а затем в перибронхиальные лимфатические узлы корней лёгких и в нижние трахеобронхиальные, правые трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы.

Лимфа от верхней доли левого лёгкого сначала направляется в интрапаренхиматозные и перибронхиальные лимфатические узлы далее, в нижние трахеобронхиальные, левые трахеобронхиальные, левые паратрахеальные, аортопульмональные и лимфатические узлы дуги аорты. Лимфа от нижней доли левого лёгкого оттекает в интрапаренхиматозные и перибронхиальные лимфатические узлы и далее — в нижние трахеобронхиальные и преимущественно правые трахеобронхиальные лимфатические узлы.

В конечном счёте лимфа доставляется в венозное русло через бронхомедиастинальный лимфатический ствол и грудной проток или через нижние глубокие шейные (лестничные) лимфатические узлы. Некоторые лимфатические сосуды лёгочной ткани, преимущественно верхних долей, минуя корни лёгких, впадают непосредственно в медиастинальные лимфатические сосуды у 20—25% людей. Классификацию лимфатических узлов по группам применяют для определения стадии рака лёгкого.

В целом лимфатические узлы, обозначаемые одной цифрой, расположены в пределах средостения, а двумя цифрами — в пределах висцеральной плевры, их относят к лимфатическим узлам корня или интрапаренхиматозным лимфатическим узлам.

Предоперационная оценка перед резекцией легкого

Резекция лёгкого возможна при существенной сердечно-лёгочной дисфункции, с чем связан умеренный риск операционной летальности. Выбор пациентов для резекции лёгкого основан на тщательной анатомической и физиологической оценке. Хотя и существуют клинические рекомендации для исследований и оценки их результатов, которые могут определить безопасность операции, ничто не может заменить решение хирурга.

Пациентов, у которых заподозрен или диагностирован немелкоклеточный рак лёгкого, дополнительно обследуют для исключения регионарного или отдалённого метастазирования. К таким исследованиям относят компьютерную томографию (КТ) с внутривенным контрастированием и, при необходимости, позитронно-эмиссионную томографию. У части пациентов прорастание опухоли в позвоночник, плечевое сплетение или крупные сосуды и их ветви оценивают посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Некоторые хирурги для оценки состояния лимфатических узлов средостения применяют медиастиноскопию, другие используют её только у пациентов с увеличенными лимфатическими узлами средостения или корня лёгкого, либо с распространёнными опухолями (Т3 или Т4). Для оценки состояния лимфатических узлов существует ряд методик: эндоскопическая чреспищеводная ультрасонография, бронхоскопия с трансбронхиальной аспирационной биопсией лимфатических узлов, бронхоскопическая ультрасонография, парастернальная медиастинотомия и торакоскопия, а также другие методы.

Если выявлена местно-распространенная резектабельная опухоль, то необходимы исследования для выявления бессимптомных метастазов опухоли — КТ или МРТ головного мозга и, возможно, сцинтиграфия костей.

- Читать далее "Изолированные лёгочные метастазы. Риск резекции легкого"