Изолированные лёгочные метастазы — другое показание к расширенной резекции лёгкого. Лобэкто-мию или пневмонэктомию не следует применять, кроме случаев, когда полностью удалить опухоль другими способами невозможно. Обширные резекции лёгкого выполняют при различных неопухолевых заболеваниях: при деструкциях лёгочной ткани, персистирутощих инфекциях (микобактериальная, грибковая и амёбная), кистах, артериовенозном пороке лёгких, секвестрации лёгкого, аневризме лёгочной артерии и синдроме средней доли. При доброкачественном периферическом узловом образовании или диффузном неопухолевом заболевании для диагностики достаточно простой краевой резекции.

Чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и летальность, необходимо тщательно оценить состояние дыхательной системы и ССС.
Помимо непосредственного исхода операции дальнейшее качество жизни определяет функциональное состояние лёгких и сердца. Пациенты подвержены риску ранних послеоперационных осложнений: пневмонии, инфаркта миокарда, длительной госпитализации и даже смерти. Однако они вовсе не расположены к исходам, которые ухудшают качество их жизни в долгосрочной перспективе и ослабляют их состояние, включая диспноэ, ограничивающее способность передвигаться или требующее применения оксигенотерапии в домашних условиях, хроническую боль, необходимость посторонней помощи в повседневной жизни. По этим причинам выбор пациентов с учётом кардиопульмональных факторов риска должен основываться на ожидаемых операционных осложнениях и долгосрочных исходах.

Сердечно-сосудистые факторы риска — заболевания коронарных артерий, диабет, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и сниженные показатели функциональных проб. Заболевания коронарных артерий или выявление двух и более факторов риска при отсутствии коронарной патологии — показание к проведению неинвазивных тестов, функциональных проб с физической нагрузкой или стресс-тестов. При получении плохих результатов необходимо провести ангиографию коронарных артерий. При наличии показаний перед проведением плановой резекции лёгкого выполняют чрескожную или открытую реваскуляризацию.

Формализованным исследованием функции лёгких, где основное место занимает спирометрия, необходимо критически оценить объём легких и скорость потока воздуха. Другие методы выявления операционного риска— оценка газообмена и/или поглощения кислорода. Для этого оценивают диффузионную способность монооксида углерода, потребление кислорода при максимальной физической нагрузке или насыщение кислородом при дозированной физической нагрузке, например при подъёме по лестнице. Некоторые пациенты с центральными опухолями, которые могут оказывать влияние на кровоток в лёгких или поток воздуха вдыхательных путях, имеют пограничные показатели спирометрии и газообмена. Для более точной оценки риска таким пациентам проводят дополнительное обследование, которое включает количественное вентиляционно-перфузиоиное сканирование или количественную КТ, направленные на определение регионарной функции лёгких.

Нормальный риск обширной резекции легкого, согласно принятым клиническим рекомендациям, определяют, если:
• прогнозируемый в послеоперационном периоде объём выдоха в первую секунду более 800 мл, или более 40% нормы;
• ожидаемая в послеоперационном периоде диффузионная способность монооксида углерода не менее 40% нормы;
• поглощение кислорода при максимальной физической нагрузке более 15 мл/(кгхмин);
• объём минутной вентиляции более 50% нормы. Для оценки факторов риска при большой резекции лёгкого показано определение газов крови — гиперкапния (>50 мм рт.ст.) или гипоксия (<60 мм рт.ст.).

- Перейти в раздел "хирургия"