Диагностика и дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости иногда представляют чрезвычайную трудность. За диагнозом острого катарального аппендицита нередко скрываются заболевания, не требующие оперативного вмешательства (разрывы мелких кист яичников, расстройства яичниково-менструального цикла с болевым синдромом, нераспознанные воспалительные заболевания гениталий, почек, мочеточников и др.)» Еще нередки случаи аппендэктомий при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Остается очень трудной дифференциальная диагностика между панкреонекрозом и мезентериальным тромбозом и прободной язвой, острой желтой атрофии печени и острым холециститом, острым аппендицитом и внематочной беременностью. Сложна диагностика закрытых повреждений паренхиматозных органов у травматологических больных, находящихся в состоянии шока или в бессознательном состоянии, или диагностика некроза петли кишечника при самостоятельно вправившейся ущемленной грыже. Во всех случаях неоценимое значение приобретает экстренная лапароскопия.

Лапароскопия известна с 1901 г. Накоплен большой опыт применения лапароскопии у больных с хроническими и онкологическими заболеваниями. Последние годы характеризуются широким внедрением лапароскопии у экстренных хирургических больных. Установлено, что все больные исследование переносят хорошо, более того, пневмоперитонеум уменьшает болевые ощущения. Послеоперационный период у больных с острым хирургическим заболеванием той или иной степени перитонита не отличался от такового у больных, которым лапароскопия не производилась. Экстренная лапароскопия не ведет к распространению перитонита, возникновению ограниченных гнойников брюшной полости. Экстренная лапароскопия значительно уменьшает число диагностических ошибок и задержек с операцией, которые неизбежны при неясной клинической картине. Применение этого метода показало исключительно высокую ценность его и достаточную его безопасность.

В связи с тем что этот метод диагностики является довольно сложным хирургическим вмешательством, определять показания к нему необходимо в каждом конкретном случае. При определении показаний следует исходить из возможностей лапароскопии, состояния больного, т. е. необходимо решить в конкретном случае, что может дать лапароскопия для установления диагноза и возможных существенных изменений тактики лечения, может ли она быть выполнена технически у данного больного. Следует заметить, что случаев, когда вопрос о целесообразности проведения исследования решить трудно, практически не так много.

Техника наложения пневмоперитонеума и введение лапароскопа при острых хирургических заболеваниях такая же, как и при хронических заболеваниях. Выбор места введения прибора определяется локализацией патологического процесса и поставленной перед исследованием дифференциально - диагностической задачей. Наиболее часто пользуются нижними точками Калька. Осмотр органов брюшной полости следует проводить в определенной последовательности по секторам. В случаях, когда по клиническим данным ориентировочно из вестна локализация патологического процесса, можно начать осмотр с этой зоны с последующим осмотром всех секторов брюшной полости. Признаками острого воспалительного процесса в брюшной полости являются гиперемия брюшины, мутный серозный покров органов, наличие пленок фибрина, мутного или геморрагического выпота, отсутствие перистальтики, изменение цвета петель кишечника и др.

- Читать далее "Лапароскопия при перитоните. Лапароскопия при остром аппендиците"