Показанием для гемотрансфузии у больных, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, следует считать кровопотерю, превышающую 10—15% ОЦК. При этом кровопотерю возмещают переливанием крови лишь на 50—60%, а остальной объем восполняют рациональным сочетанием коллоидов, кристаллоидов и компонентов крови. Возможной альтернативой подобной тактике служит использование в этой комбинации эритроцитной взвеси вместо цельной крови.

Определенную пользу может принести инфузия полиглюкина. Однако вряд ли целесообразно переливать более 0,5—1 л этого препарата. Его целесообразно резервировать для послеоперационной терапии.
Учитывая определенные трудности регистрации ОЦК, особенно в качестве рутинного метода в условиях экстренной хирургии, вполне оправдано использование показателей, среди которых артериальное давление, частота пульса и центральное венозное давление играют ведущую роль. По мере прогрессирования перитонита нарастают потери воды и белков, накапливающихся в виде экссудата в брюшной полости и выделяющихся в просвет паретичного кишечника. С другой стороны, экскреция воды и натрия с мочой резко падает, а потери калия с экссудатом и мочой увеличиваются. В результате наблюдается тенденция к развитию метаболического алкалоза.

Однако нарастающие постепенно нарушения гемодинамики, уменьшение ОЦК и перфузии тканей сопровождаются выраженной гипоксией, которая углубляется возможными в этот период расстройствами дыхания. Неизбежным следствием этого процесса является накопление недоокисленных продуктов, в частности молочной кислоты, и сдвиг в направлении метаболического ацидоза, особенно рельефный в запущенных случаях. Параллельное и одновременное развитие этих явлений приводит к тому, что конечный результат изменений КОС зависит от суммирования разнонаправленных сдвигов метаболических процессов.

В связи с этим нередко регистрация лишь незначительного метаболического ацидоза или алкалоза (и даже отсутствие изменений BE) могут являться следствием их взаимной «нейтрализации», а не отражением истинного благополучия. Подобная трактовка возможного хода событий заставляет не ограничиваться исследованием только отдельных показателей, а обязательной регистрацией всех величин, характеризующих КОС и ВЭБ, сопоставление которых позволяет выяснить реальную картину.

Описанные изменения усугубляются влиянием интоксикации, связанной с инфицированием брюшной полости и интенсивным воспалительным процессом. Указанная последовательность изменений характерна для перитонита, вызванного, например, перфорацией полых органов, деструктивными формами аппендицита или холецистита. При остром панкреатите с некрозом поджелудочной железы к этим сдвигам присоединяется потеря значительного количества кальция, связываемого участками жирового некроза, и явления непроходимости кишечника.

- Перейти в раздел "хирургия"