В ряде случаев первичная лапароскопия не позволяет точно установить характер заболевания, это чаще всего наблюдается при начальных стадиях заболевания (острый катаральный аппендицит, ишемическая стадия инфаркта кишечника, первые часы возникновения острого панкреатита). В таких случаях становится необходимым динамическое лапароскопическое наблюдение за больными.

С этой целью нами разработана новая методика — динамическая лапароскопия. С целью осуществления повторных лапароскопических исследований нами сконструировано устройство, позволяющее осуществлять повторную лапароскопию в любое необходимое время. Устройство представляет собой набор гильз с заглушками. Гильза оставляется в толще брюшной стенки в конце первой лапароскопии.

К гильзе можно легко присоединить клапан от серийного лапароскопа, через который и проводят повторную лапароскопию. Это исследование можно проводить сколько угодно раз под местной анестезией или наркозом. Пребывание гильзы в толще брюшной стенки до 3 нед не влечет за собой возникновения каких-либо осложнений. Динамическая лапароскопия позволяет не только объективно уточнить диагноз, но и проконтролировать эффективность лечения.

Сохраняют свое значение высокие требования к детализации анамнеза, объективному исследованию, внимательному ознакомлению с доступными в зависимости от условий лабораторными данными. Однако следует отметить и определенную специфику.
Анамнез. Пользуясь общепринятой схемой, анестезиолог должен уделить особое внимание выяснению ряда обстоятельств.

Жалобы на деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек могут определить не только характер предоперационной подготовки, но и выбор анестезии. Крайне важно установить время последнего приема пищи и ее характер.

Перенесенная травма черепа, судорожные припадки в анамнезе могут сказаться на течении вводного наркоза или непосредственного послеоперационного периода. Значение этих фактов облегчает постановку правильного диагноза и, следовательно, лечение осложнения.

Аллергологический анамнез. Опыт показывает, что за последние годы все чаще наблюдаются необычные реакции на общепринятые фармакологические средства (диэтиловый эфир, релаксанты, барбитураты, антибиотики и даже кортикоиды).

Умеренно выраженные эмфизема и пневмосклероз, часто наблюдаемые у больных в пожилом и старческом возрасте, редко служат предметом опасений анестезиолога. При выраженном процессе также необходимо введение эуфиллина.

При бронхиальной астме помимо эуфиллина непосредственная преднаркозная подготовка включает назначение антигистаминных средств (димедрол или дипразин в дозе 20—25 мг), кортикостероидов (гидрокортизон или преднизолон в дозе соответственно 100 мг или 30 мг). После операции необходимо продолжать введение кортикостероидов на протяжении двух — трех дней с постепенным уменьшением дозы препарата.

- Читать далее "Болезни органов дыхания у пациента. Органы кровообращения у пациента"