При недержании мочи последняя выделяется наружу, независимо от акта мочеиспускания, без позыва.
Недержание мочи может быть истинным или ложным. При истинном недержании мочи у больного нет нарушения анатомической целости мочевых путей, нет дефектов в их стенках, но моча, по тем или иным причинам, ие держится в мочевом пузыре, а вытекает непроизвольно «аружу. Истинное недержание мочи может быть постоянным, независимо от того, находится ли больной в состоянии покоя или движения. В других случаях истинное недержание мочи проявляется только в условиях повышения внутрибрюшного давления — при физическом напряжении, движении, кашле. Оно может нметь место только ночью, во время сна. когда теряется контроль больших полушарий над наружным сфинктером мочевого пузыря.

При ложном недержании мочи она выделяется наружу также независимо от акта мочеиспускания, но его причиной является врожденный или приобретенный дефект мочевых путей.
К дефектам, являющимся причиной ложного недержания мочи, относятся такие врожденные уродства, как экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, анормальное расположение устьев мочеточников, когда они открываются в уретру, во влагалище. Еслн при экстрофии и эписпадии причина недержания мочн ясна с первого взгляда, то в отношении анормального расположения устьев мочеточников можно подозревать подобное врожденное уродство на основании недержания мочи с раннего детства, но уточнить диагноз можно лишь после детального урологического исследования.

Что касается приобретенных дефектов, ведущих к ложному недержанию мочи, они всегда связаны с травмой — военной, транспортной, бытовой и родовой. Вследствие нарушения целости мочевыводящих путей образуются свищи мочеточников, мочевого пузыря, задней уретры. Свищи могут открываться наружу или же создают патологическое сообщение с соседними органами — чаще с влагалищем, реже с прямой кишкой. Диагноз мочевых посттравматических свищей обычно не представляет трудностей. Специальное обследование необходимо лишь при свищах мочеточников.

Таким образом, диагноз причин ложного недержания мочи, исключая случав мочеточниковых свищей и анормального окончания мочеточников, обычно не представляет затруднений. Мы к ним больше не будем возвращаться.

Особым видом недержания мочи является так называемая парадоксальная ишурия. Она наступает в результате длительной задержки мочи. Отсюда и название «парадоксальной». У бального в течение обычно длительного периода наблюдается хроническая задержка мочи. Мочевой пузырь постепенно растягивается.

Тонус его мышечной стенки практически сводится к нулю. Детрузор не в состоянии сократиться и изгнать мочу из мочевого пузыря. Между тем моча продолжает прибывать из почек. Она больше не может вместиться в мочевом пузыре и начинает непроизвольно просачиваться через уретру. Мочевой пузырь превращается в сосуд с неэластическими стенками, переполненный и неспособный вмещать новые количества мочи. Моча выделяется из уретры по каплям. Таким образом, у больного сочетаются два противоположных нарушения — задержка мочн н недержание. Клинически парадоксальная ишурия проявляется тем, что больной непроизвольно теряет мочу по каплям и в то же время над лобком у него определяется растянутый мочевой пузырь, доходящий своей верхушкой до пупка.

- Читать "Задержка мочи. Виды задержки мочи"