Возникновение кистозных образований околосердечной сорочки какой-либо одной причиной объяснить невозможно. Вероятнее всего, приобретенные дивертикулы по своей природе полиэтиологичны. Повидимому, имеют место как пульсионные, так и тракционные дивертикулы, последние более вероятны, так как наблюдаются воспалительного характера сращения между дивертикулом и плеврой. При слипчивых перикардитах образование кист также возможно.

При каждой из указанных причин, повидимому, вначале образуются дивертикулы, а затем при росте последних шейка их суживается и происходит ретенция с последующим образованием типичных кист. На такой механизм образования кист указывает и Рон.

Тот же механизм, т. е. образование дивертикула из складок перикарда в эмбриональном периоде с последующим отшнурованием его, вероятнее всего, имеет место и при врожденных кистах, называемых целомическими. Не исключена возможность возникновения вторичных воспалительных изменений в окружающих кисту тканях. Поэтому кистозные образования правильнее называть дивертикулами перикарда, а не целомическими кистами. Клиническая картина растущих кистозных образований перикарда вырисовывается в связи с механическим давлением на сердце, легкие и сосудисто-нервные образования.

Небольшой величины дивертикулы не проявляют себя, находка их бывает случайной, чаще при диспансеризации больных. С развитием грудной хирургии и методики рентгенологического исследования диагностика дивертикула перикарда стала постепенно переходить с секционного стола в клинику. В связи с этим за последнее время количество прижизненных диагнозов дивертикула перикарда значительно увеличилось.

Прижизненная диагностика дивертикулов имеет большое значение для решения вопроса о сроке оперативного вмешательства. Она значительно улучшится, если при этом помнить о ряде заболеваний, сходных в некоторых чертах с клинической картиной дивертикулов. К таким заболеваниям относятся: аневризма аорты, эхинококк перикарда, аневризма сердца, осумкованный экссудативный плеврит, дермоидная киста, лимфангиоматические кисты (последние всегда множественны и плотно срастаются с прилежащими тканями). Уточнение диагноза дивертикула перикарда происходит при оперативном вмешательстве и гистологичетком исследовании.

За последние два года в клинике, в которой выполнена настоящая работа, мы наблюдали 5 случаев сообщающихся и отмежевавшихся дивертикулов перикарда. Из пяти наблюдений до операции диагносцирована была киста лишь у одного больного. Все больные были оперированы с благоприятным исходом. У одного больного на операции было обнаружено сообщение между кистой и перикардиальной полостью (оперировал доц. Н. И. Махов). У двух других больных типичные тонкостенные кисты были сращены на большом протяжении с перикардом и частично с плеврой.

Два последних наблюдения относятся к 1950 г., причем больные были оперированы с диагнозом плевральных кист, а на операции у них были обнаружены кисты с довольно широкими ножками, исходящими из перикарда. По данным гистологического исследования наши наблюдения следует отнести к дивертикулам перикарда. Гистологическое исследование стенок кист показало, что почти у всех 5 больных стенки кист состояли из фиброзной ткани, выстланной мезотелием с явлениями периваскулярной инфильтрации, т. е. имелась в основном картина, аналогичная гистологическому строению перикарда. Жидкость в кистозных образованиях содержала от 0,2 до 9% белка, реакция Ривальда была положительной.

- Читать "Пример кисты перикарда. Пациент с дивертикулом перикарда"