Сращения и спайки околосердечной сумки могут привести к частичному или полному запустеванию ее полости. Одновременно могут наблюдаться сращения с грудной стенкой, диафрагмой и средостением.
Частичные сращения околосердечной сумки обычно располагаются в наименее подвижных частях сердца, а именно в межжелудочковой борозде, у сосудистого пучка, у правого предсердия (у наружного его края), реже у верхушки сердца. Спайки эти разнообразные — от нежных нитей до плотных тяжей. Образуются они из фибринозных наложений с последующим прорастанием их соединительной тканью, часто с васкуляри-зацией.

От характера сращений зависит различное влияние их на работу сердца. Небольшие спайки, легко отделяющиеся и разрывающиеся, не вносят большого нарушения в работу сердечно-сосудистой системы. При обширных же сращениях сердце бывает плотно опутано. Временами наблюдается полное запустевание полости перикарда или ее заращение. Эти сращения еще в XVIII веке рассматривались как результат воспалительных процессов в перикарде.

Сращения перикарда занимают большое место среди поражений сердечной сумки и достигают 15,3%, а если взять общее число изученных нами секций (39 212), то сращения перикарда наблюдались в 675 случаях, т. е. в 1,7% всех вскрытий. Наиболее часто — у 305 больных (45%)—сращения мы наблюдали у людей в возрасте 21—30 лет. Из 675 человек мужчин было 314, женщин — 361.

Что касается этиологии сращений, то из наших наблюдений и литературных данных, охватывающих всего 1383 случая сращений, видно, что чаще всего наблюдается ревматическая этиология (480 больных — 35,5%), затем туберкулезная (300 больных — 22,1%), пневмококковая этиология была обнаружена у 186 больных (13,6%), у остальных — разная этиология.

Классификаций слипчивых изменений в перикарде предложено несколько. Мы пользуемся наиболее клинически оправданной, а именно: внутренний слипчивый перикардит, наружный слипчивый перикардит, плотные фибринозные сращения с заращением полости околосердечной сумки со сдавлением сердца и полисерозит.

Мы наблюдали 46 больных с явлениями внутреннего слипчивого перикардита, обнаруженного большей частью на секции. Наружный слипчивый перикардит был диагносцирован прижизненно у 97 больных, на секции сращения были обнаружены в 225 случаях. Полное заращение перикарда прижизненно было обнаружено у 106 больных, а на секции 122 раза.

Полисерозит нами обнаружен 79 раз, причем, диагноз прижизненно был поставлен у 54 больных, а на вскрытии полисерозит был обнаружен 25 раз. Клиническая симптоматология очень разнообразна и зависит от места образования сращений, от их распространенности и быстроты течения.

- Перейти в раздел "хирургия"