Перитонит является серьезным осложнением острого холецистита. Клинические проявления местного ограниченного перитонита (перивезикальный инфильтрат, абсцедирующий инфильтрат) были описаны выше.

Местный неограниченный перитонит нередко сопутствует деструктивным формам острого холецистита. При флегмонозном и гангренозном холецистите в подпеченочном, правом поддиафрагмальном пространствах и правом латеральном канале скапливается экссудат, образование которого обусловлено наличием воспалительного очага.

Бактериальная обсемененность при этом отсутствует или минимальная -2-3 КОЕ/г и обусловлена проникновением микроорганизмов через некротизированные участки стенки ЖП. Иногда экссудат может быть окрашен желчью. Такая форма местного серозного перитонита протекает благоприятно. В случаях консервативной терапии острого холецистита при этой форме перитонита возможно его обратное развитие: за счет формирования инфильтрата происходит отграничение инфекционно-воспалительного очага в подпеченочном пространстве.
При хирургическом лечении операции могут быть выполнены каклапароскопическим, так и традиционным способом.

Прогностически тревожная ситуация складывается при перфорации ЖП или вскрытии перивезикального абсцесса в свободную брюшную полость. В таких случаях происходит массивная контаминация полости живота микрофлорой, обусловившей инфекционный процесс в ЖП.
Клинические проявления местного неограниченного перитонита сводятся к симптоматике деструктивного холецистита.

Распространенный перитонит при перфорации ЖП, которая наступает до момента формирования перивезикального инфильтрата, может возникнуть на 2-3-и сутки от начала заболевания. При этом с первых часов от начала заболевания клиника острого холецистита развивается быстро.

Как правило, боли в правом подреберье носят постоянный интенсивный характер, сопровождаются гипертермией, высоким лейкоцитозом, что обусловлено стремительной деструкцией стенки пузыря и агрессивностью инфекции. Без «светлого промежутка» боли распространяются по правой половине живота, а затем распространяются и на весь живот. Всегда имеются выраженные проявления эндогенной интоксикации: бледно серый кожный покров, повышенная потливость, гипертермия и озноб, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При УЗИ ЖП может быть как увеличенным, так и спавшимся (за счет опорожнения в брюшную полость), но его стенки всегда утолщены, расслоены; в свободной брюшной полости определяется свободная жидкость. Такие больные нуждаются в экстренной операции.

- Читать "Острый бескаменный холецистит. Причины и клиника бескаменного холецистита"