Наряду с лимфогенным метастазированием метастазы в печень чрезвычайно характерны для рака желчного пузыря и отмечаются у 50-85% больных. Чаще всего определяются множественные метастазы в обеих долях печени. Частота метастазов по брюшине достигает 60% по аутопсийным данным. Далее по частоте пораженных метастазами органов следуют легкие и плевра - от 4,8 до 34,3% больных.

Получены аутопсийные данные, указывающие на то, что даже при асимптомных опухолях желчного пузыря частота гематогенного метастазирования составляет 94%. Последнее, во-первых, объясняет плохой прогноз даже при макроскопически радикальных операциях, а во-вторых, обязывает отдавать предпочтение комбинированному методу в лечении больных раком ЖП.
Можно считать, что гематогенные метастазы всегда соответствуют местнораспространенной опухоли, когда имеется инвазия субсерозного слоя органа.

Особенности патологической анатомии и клинического течения рака желчного пузыря таковы, что наиболее часто причины гибели больных обусловленны местной инвазией: МЖ, печеночная недостаточность, кишечная непроходимость, включая дуоденальную непроходимость, распад опухоли, инфекционные осложнения и др.
При раке желчного пузыря не редкость первичная множественность опухолевого поражения: рак яичников, рак молочной железы, фолликулярный рак щитовидной железы.

Клиника рака желчного пузыря

В целом клиника рака желчного пузыря характеризуется отсутствием специфических признаков. Длительное время, кроме признаков фонового заболевания ЖП, клинический осмотр ничего не выявляет. Поводом к углубленному обследованию больного, страдающего ЖКБ (особенно женщин старше 55 лет), должно быть изменение характера болей, которые постепенно приобретают более стойкий неинтенсивный характер (сокращаются и затем полностью исчезают «светлые» промежутки без каких-либо болевых ощущений в области ЖП), ухудшение общего самочувствия, нарастание слабости, снижение аппетита. Ряд синдромов и симптомов может быть обусловлено осложнениями рака ЖП: острый холецистит, гнойный холангит, абсцессы печени, подпеченочные абсцессы, МЖ и др.

Перфорация желчного пузыря является следствием распада опухоли, отмечается при запущенном раке ЖП и 92,3% случаев приводит к смерти больных. Клинические проявления рака ЖП в виде МЖ, толстокишечной непроходимости, дуоденальной непроходимости, пальпируемой опухоли всегда свидетельствуют о запущенности заболевания. И даже в редких случаях хирургического удаления такой опухоли, как правило, путем обширной комбинированной операции, отдаленный прогноз остается плохим. Все перенесшие операцию больные умирают от прогрессирования заболевания в виде множественных метастазов в печени, по брюшине, забрюшинных лимфатических узлах.

- Перейти в раздел "хирургия"