Двойные кавапульмональные анастомозы (КвПА). Рестриктивностъ ортотерминального тракта

Двойные КвПА, вероятно, гидродинамически менее эффективные варианты, чем двунаправленные, из-за разобщенности обоих артериальных легочных русел. Двойные КвПА формируют принудительное ортотерминальное кровоснабжение легких, в результате которого одно из них может оказаться в худших гемодинамических условиях и без перспективы как разгрузки сосудистым руслом второго легкого, так и без перспективы увеличения притока за счет системы второго кавального устья. Модель Lins, вероятно, имеет некоторые преимущества по сравнению с моделью Fontan, исходя из анатомически обусловленной неравновеликости раздельных легочных сосудистых сопротивлений.

Предполагается, что преимуществом КвПА, формирующих раздельное (двухконтурное) легочное кровообращение, является разобщение артериальных русел легких и раздельное ортотерминальное дренирование обеих составляющих ВВб, препятствующие генерализации патологических процессов сразу на оба легкие. Кроме того, технологически двойной КвПА позволяет устранить натяжение области анастомоза при коротких сосудах. Такие кавапульмо-нальные соединения обладают плавным сопряжением гидродинамических осей, что вероятно, должно способствовать проведению и сохранению ламинарного вихревого потока при ортотерминальном дренировании ВВб.

Предполагаемым недостатком этой группы КвПА является указанная выше невозможность автоматического сбалансированного распределения ВВб между двумя неравновеликими системами ЛА с изменяющимися раздельными сосудистыми сопротивлениями.

Таким образом, уступая в чем то, каждая из моделей КвПА имеет определенные специфические преимущества. Поэтому выбор варианта КвПА при планировании операции полного КвПА, на наш взгляд, должен быть сделан с учетом индивидуальных кардиоанатомических особенностей пациента и возможностей, обеспечиваемых отдельными вариантами КвПА.

Рестриктивностъ ортотерминального тракта

Результаты исследования "рестриктивности" устья верхней полой вены представлены в предыдущих статьях на сайте, из которой следует, что сравнительно узкое устье ВПВ, используемое в качестве дистальной части мкТ, действительно может существенно ограничивать приток в легкие. Это наблюдается, если его сечение будет менее 60% сечения НПВ. Наши данные согласуются с данными Julsrud. Danielson. которые при решении вопроса о возможности ретроградного дренирования пВВб к левой ВПВ по каналу коронарного синуса также рекомендуют ориентироваться на допустимое соотношение диаметров, равное двум третям.

Ключевыми факторами, управляющими интенсивностью легочного кровотока, являются "рестриктивность" кавапу льмональных соединений и гидродинамическое сопротивление сосудов легких. Устье ВПВ не будет "рестриктивной" частью мкТ, если его диаметр будет не менее 2/3 диаметра НПВ, что следует учитывать при решении тактического вопроса о целесообразности расширении устья ВПВ. Причем, с уменьшением расстояния от верхнего атриокавального соединения до оси оттока в легкие уменьшается влияние "рестриктивности" устья ВПВ.

Если соотношение диаметров полых вен превышает 0.75-0.77, расширять устье ВПВ не имеет смысла. Если соотношение диаметров полых вен близко к 0.75-0.77, кавапульмональные соединения следует располагать как можно ближе к уровню верхнего атриокавального соединения, учитывая при этом топографию проводящей системы сердца и системы ее васкуляризации. В таких случаях, вероятно, предпочтительнее выполнять двунаправленный КвПА с пересечением правой ЛА, при котором латеральный анастомоз расположен ниже медиального (Рис. 2: Д). Если соотношение диаметров полых вен менее 0.75, устье ВПВ следует расширить заплатой-вставкой для профилактики "рестриктивности" мкТ.

- Читать "Выживаемость после ортотерминальной коррекции. Застойные зоны кавапульмонального анастомоза"

Оглавление темы "Кавапульмональный анастомоз и ортотерминальная коррекция":

1. Сложные цианотические пороки сердца. Кавапульмональный анастомоз
2. Операции F.Fontan и E.Baudet. Вентрикулизация правого предсердия
3. Классификация операций ортотерминальной коррекции. Виды ортотерминальной коррекции
4. Гемодинамика ортотерминального тракта. Кровоток в полном кавапульмональном анастомозе
5. Разновидности кавапульмонального анастомоза. Моделирование кавапульмонального анастомоза
6. Устье верхней полой вены. Гемодинамика на уровне устья ВПВ
7. Сравнение кавапульмональных соединений. Крестообразный бикавальный бипульмональный анастомоз
8. Двунаправленные крестообразные кавапульмональные анастомозы. Кавапульмональный анастомоз бок в бок
9. Двойные кавапульмональные анастомозы (КвПА). Рестриктивностъ ортотерминального тракта
10. Выживаемость после ортотерминальной коррекции. Застойные зоны кавапульмонального анастомоза