Особенностью смещенного положения кавапульмонального анастомоза по сравнению с "крестообразным" является существенное изменение распределения кавальных потоков при сохранении одноконтурной структуры легочного кровоснабжения. Преимущественное направление потока будет в тот легочный исток, который расположен ближе к данному кавальному устью.

Одноконтурность системы также обеспечивает автоматическое распределение потоков в зависимости от легочных сосудистых сопротивлений, поэтому легочный расход не будет отличаться от "крестообразных" КвПА. "Неравноделенность кавальных потоков" при смещенном положении КвПА является причиной преимущественного поступления одной из составляющих кавального возврата в одно из легких, что следует учитывать как при фармакологическом воздействии на внутрилегочные процессы (в том числе и интраоперационно), так и при выполнении рентгеноконтрастных исследований.

Смещенное положение кавапульмонального анастомоза в отличие от "крестообразных" анастомозов позволяет при необходимости быстро перейти от одноконтурного к двухконтурному легочному кровоснабжению путем хирургического разделения трубопроводов встречных потоков ВВб или разобщения легочных артериальных русел.

Формирование при одноконтурной ОК двунаправленного кавапульмонального анастомоза по типу "оба конца пересеченной правой ЛА в бок непересеченной ВПВ" или по типу "бок в бок" позволяет не перекрывать кровоток по ВПВ (то есть формировать КвПА без приспособлений, шунтирующих ВПВ,— на работающем сердце, экономя время "сухого" сердца).

В этом, на наш взгляд, преимущество указанной технологии по сравнению с "традиционным" двунаправленным анастомозом по тип}' "оба конца пересеченной ВПВ в бок непересеченной правой ЛА" или по сравнению с двойными КвПА.

Наиболее быстро сформировать двунаправленный КвПА, не прекращая кровоток по ВПВ, можно, применив технологию анастомозирования "бок в бок", но этот анастомоз выполним только при широких анастомозируемых сосудах (угроза "рестриктивности" анастомоза).

Теоретическим преимуществом двойных КвПА по сравнению с двунаправленными является возможность изолировать одно легочное артериальное русло от другого, а также плавный переход одного анастомозируемого сосуда в другой, что гидродинамически, вероятно, имеет определенное значение. Однако варианты со смещенными КвПА также обладают "плавными соединениями".

"Выигрыш в расстоянии" - также не вполне убедительный довод в пользу двойных КвПА. поскольку варианты двунаправленного КвПА с пересечением правой ЛА могут быть применены при короткой правой ЛА, а варианты КвПА с пересечением ВПВ -при короткой ВПВ. Основной недостаток двойного КвПА - двухконтурное легочное кровоснабжение - обусловливает исключения автоматически поддерживаемого гидродинамического режима легких.

Может быть, в этом причина развития синдрома гипоперфузии верхней доли после операции вентрикулизации ПП? Поэтому, на наш взгляд, единственное обоснование отказа от двунаправленного КвПА в пользу двойного - необходимость создания раздельного легочного кровоснабжения - еще требует доказательств в своей целесообразности (может быть, это - угроза эмболических осложнений, которые иным способом невозможно предотвратить?).

- Читать "Нерестрективный ортотерминальный тракт. Рестриктивность устья верхней полой вены (ВПВ)"

1. Трансформация классического кавапульмонального анастомоза (КвПА). Нерестрективные кавапульмональные анастомозы
2. Смещенное положение кавапульмонального анастомоза (КвПА). Двунаправленный кавапульмональный анастомоз
3. Нерестрективный ортотерминальный тракт. Рестриктивность устья верхней полой вены (ВПВ)
4. Обход правого сердца. Принципы ортотерминальной коррекции порока сердца
5. Рестрективность кавапульмональных анастомозов. Создание нерестрективных анастомозов
6. Классический односторонний кавапульмональный анастомоз. Преимущества и недостатки кавапульмонального анастомоза
7. Двунаправленный (бипульмональный) кавапульмональный анастомоз. Ортотерминальное дренирование поддиафрагмального венозного возврата
8. Полное ортотерминальное дренирование венозного возврата. Предсердное деление
9. Атриовентрикулярный анастомоз. Атриопульмональный анастомоз
10. Аутопластическая технология ортотерминальной коррекции. Полный кавапульмональный анастомоз