Значительные качественные изменения всех сфер медицинской деятельности обусловливают необходимость пересмотра подхода к характеру и объему лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, осуществляемых в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Современной хирургии свойственно активное внедрение малотравматичных операций. Снижение травматичности операции— один из главных факторов, уменьшающих степень хирургической агрессии. Число выполняемых эндоскопических операций стремительно растет, и нет заболеваний брюшной полости, при которых не используют лапароскопический доступ. В крупных стационарах их доля в структуре всех абдоминальных операций составляет 20—30%, а в крупных специализированных центрах — 70%.
Применение лапароскопических методов экономически выгоднее использования традиционной техники, затраты на лечение одного больного сокращаются до 20—30%.

Проведение хирургических вмешательств вне стационара, обсуждаемое с начала XX в., реализовано в организации дневных стационаров, стационаров на дому и центров амбулаторной хирургии.

При этом анальгетики используют только в течение первых 12—24 ч после операции. Так, после традиционной герниопластики наркотические анальгетики вводят всем больным, а после лапароскопической — только 3,8—25,7% больных.

Активное внедрение лапароскопических технологий при лечении заболеваний органов брюшной полости способствует 2—10-кратному снижению частоты послеоперационных осложнений, в том числе и инфекционных. По мнению авторитетных хирургов, распространение лапароскопических операций в абдоминальной хирургии — основное условие профилактики гнойных инфекционных осложнений, проводимой по принципу противоэпидемических мероприятий (воздействие на все звенья эпидемического процесса).

Снижение частоты госпитальных гнойно-септических осложнений при лапароскопических операциях отражается на резервуарах возбудителей внутрибольничных инфекционных заболеваний во внутренней среде стационара и затрудняет формирование госпитальных штаммов возбудителей.

Несмотря на существование связанных с пневмоперитонеумом специфических осложнений, течение послеоперационного периода более благоприятное, чем при использовании традиционной техники. Это обусловлено как хирургическим доступом, так и минимальной травмой органов брюшной полости.

Принципы проведения лапароскопических операций в амбулаторных условиях:
• хорошее анестезиологическое пособие;
• использование отработанного способа операции;
• тщательный гемостаз на этапах операции;
• активное ведение послеоперационного периода.

Основные условия выполнения амбулаторных лапароскопических вмешательств:
• возможны любые плановые операции, требующие наблюдения после операции не более 12—14 ч, при минимальном риске в ближайшем послеоперационном периоде;
• операцию и анестезиологическое пособие должны выполнять высококвалифицированные специалисты;
• операцию целесообразно выполнять под эндотрахеальным наркозом;
• возраст и степень ожирения больного не считают противопоказанием к лапароскопической операции при условии сохранности жизненных функций организма и критического отношения к окружающей обстановке и своему здоровью;
• наличие удовлетворительных домашних условий (благоустроенная квартира, родственники, телефон) для пребывания больного дома после операции и регулярного контакта с врачом;
• обеспечение возможности госпитализации больного из поликлиники или из дома.

С накоплением опыта лапароскопических вмешательств и работы в условиях поликлиники будут расширены и показания к операции.
Вопрос о показаниях к операции больному, страдающему сахарным диабетом, следует решать индивидуально, с учетом возможной коррекции уровня глюкозы в крови после операции.

Противопоказания к эндоскопическим операциям в поликлинических условиях:
• сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии суб- и декомпенсации;
• непереносимость лекарственных препаратов и аллергические заболевания (бронхиальная астма);
• нарушение свертывающей системы крови.

- Читать "Результаты лапароскопических операций. Осложнения"

1. Местная и регионарная анестезия в амбулаторной хирургии. Препараты и техника
2. Общая анестезия в амбулаторной хирургии. Варианты и техника
3. Схемы анестезии в амбулаторной хирургии. Варианты комбинаций препаратов
4. Ранний период после анестезии. Применение НПВС
5. Восстановление пациента после анестезии. Критерии
6. Осложнения амбулаторной анестезии. Тактика
7. Анестезия в ЛОР-хирургии. Тактика обезболивания
8. Амбулаторные эндоскопические операции. Лапароскопия
9. Результаты лапароскопических операций. Осложнения
10. Отдаленные результаты эндоскопических операций. Критерии