Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиника и диагностика
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — воспаление дистального отдела пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого на фоне снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и сопутствующей ГПОД.
Кроме этих сопутствующих и причинных факторов болезни, ГЭРБ могут способствовать язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, курение, лекарственные средства (антихолинергетики).
Клиническая картина заболевания характеризуется рефлюксным эзофагитом (РЭ). Основные симптомы: боль за грудиной, изжога и отрыжка, дисфагия, выраженный кашель в ночное время, обусловленный затеканием желудочного содержимого через пищевод в трахею. Распространенность заболевания среди взрослого населения достигает 50%.
В ряде случаев ГЭРБ протекает бессимптомно, у 20—30% таких больных развивается пищевод Барретта.
В клинической картине болезни можно выделить три периода: бессимптомный доклинический, период развернутых проявлений болезни и бессимптомный послеклинический. Доклинический период обусловлен отставанием клинических проявлений болезни от степени структурных изменений.
Клиническая картина ГЭРБ соответствует клинической картине ГПОД, которая протекает с изъязвлением слизистой оболочки и более глубоких слоев пищевода с последующей его стриктурой и ларингоспазмом. Длительное течение и постоянное раздражение эпителия пищевода, задней стенки глотки и языка приводят к метаплазии слизистой оболочки и заселению ее Candida albicans. Развивается астеноневротический синдром.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Диагностика — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентгенография пищевода и желудка, рН-метрия и эзофагоманомстрия. Несмотря на то что ЭГДС считают «золотым стандартом» диагностики болезни, изменения слизистой пищевода находят примерно у половины больных. Гистологическое исследование бионтатов слизистой пищевода подтверждает диагноз у 60% обследованных больных.
Эндоскопические признаки болезни:
• Отечная форма РЭ — отек и зернистость слизистой оболочки или белесоватый жемчужно-белый ее цвет.
• Циркулярные дефекты.
• Осложненный РЭ: приобретенная тонкокишечиая метаплазия слизистой дистального отдела пищевода — пищевод Барретта, пептические стриктуры.
Противопоказана тяжелая физическая работа с подъемом тяжести и наклоном туловища вперед. Необходима борьба с запорами, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, и ожирением. Рекомендуют прием пищи малыми порциями с исключением раздражающих продуктов. После приема пищи показаны прогулки в течение 20—30 мин, ужин должен быть легким за 3—4 ч до сна. Спать следует на левом боку с приподнятым головным концом кровати. Необходимо отказаться от курения и алкоголя.
На первом этапе эрозивного и язвенного РЭ показано медикаментозное лечение:
• прокинетики для усиления моторики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — церукал, мотилиум;
• препараты, блокирующие желудочную секрецию,— омепразол, ранитидин;
• антациды — фосфалюгель, гелусил, маалокс;
• обволакивающие средства — вентер.
При пептической стриктуре пищевода показано его бужирование на фоне медикаментозного лечения, которое часто играет роль предоперационной подготовки.
Хирургическое лечение направлено на коррекцию клапанной функции нижнего сфинктера пищевода (НСП).
Показания к операции — отсутствие эффекта от консервативного лечения, ГПОД с тяжелым клиническим течением, стеноз, кровотечение, пищевод Барретта.
Принцип всех операций — перемещение и фиксация нижней части пищевода и НСП ниже диафрагмы. Этого достигают разделением спаек в области пищеводного отверстия диафрагмы и окутыванием его стенкой желудка на 270° (операция Белей) или на 360° (фундопликация по Ниссену). Операция Хилла — фиксация НСП круглой связкой печени. В последние годы эти операции выполняют лапароскопическим методом.
- Ознакомтесь далее со статьей "Пищевод Барретта и ахалазия пищевода. Клиника и диагностика"
Оглавление темы "Малоинвазивная хирургия":- Тиреотоксикоз. Причины и клиника
- Эндокринная офтальмопатия. Причины и диагностика
- Хирургическое лечение диффузного и узлового зоба. Резекция щитовидной железы по Николаеву
- Лечение диффузного зоба без операции. Малоинвазивные методы лечения
- Послеоперационные осложнения хирургического лечения диффузного зоба
- Анатомия молочной железы. Классификация мастита
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Классификация и клиника
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиника и диагностика
- Пищевод Барретта и ахалазия пищевода. Клиника и диагностика
- Дивертикул пищевода. Клиника и диагностика