В предоперационной подготовке основное внимание необходимо уделить больным с тиреотоксикозом. К моменту операции у больного должны быть полностью устранены явления тиреотоксикоза, что предупреждает появление тиреотоксического криза после операции.

Эутиреоидмого состояния достигают лечением тиреостатиками, в тяжелых случаях — плазмаферезом и гемосорбцией. Одновременно необходима коррекция функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы — прием сердечных гликозидов и р-адреноблокаторов. При надпочечниковой недостаточности проводят лечение глюкокортикоидами, для нормализации нервно-психического состояния больного — транквилизаторы, седативные средства.
Больному необходимо создать условия максимального покоя. С целью нормализации обменных процессов и тканевого дыхания используют гипербарическую оксигенацию.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы (ЩЖ) по методу О.В.Николаева (1952). Операция ограничена пределами внутришейной фасции, сосуды перевязывают в пределах ее висцеральной пластинки без предварительного лигирования основных артериальных стволов. Оставляемая ткань ЩЖ — 2—3 г со стороны каждой доли — находится по бокам от трахеи, прикрывая зоны расположения гортанных нервов.

В последние десятилетия многие хирурги отказываются от операции О. В. Николаева из-за достаточно высокой частоты рецидивов зоба после операции (10—20%) и частого ятрогенного поражения возвратного гортанного нерва (3—10%).

Наиболее адекватный объем операции при узловых формах зоба — тиреоидэктомия при двустороннем поражении и гемитиреоидэктомия при одностороннем поражении щитовидной железы. В отличие от операции О. В. Николаева выделение долей щитовидной железы начинают с боковых поверхностей, при этом выделяют гортанный возвратный нерв. Это позволяет удалить доли, визуально контролируя возвратный нерв, и уменьшает число осложнений. Кроме того, при тире-оидэктомии полностью исключена возможность рецидива заболевания.

При диффузном токсическом зобе наиболее рационально полное удаление одной из долей и оставление верхнего полюса щитовидной железы (2—3 г) и второй доли, наименее измененной. Операцию выполняют тоже при визуальном контроле возвратного нерва. При таком подходе повторная операция при рецидиве заболевания технически более проста и обладает меньшей вероятностью поражения возвратного нерва.
Видеоассистированная операция не находит широкого применения в связи с ее продолжительностью и сомнительным косметическим преимуществом по сравнению с традиционным методом.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение диффузного зоба без операции. Малоинвазивные методы лечения"

1. Тиреотоксикоз. Причины и клиника
2. Эндокринная офтальмопатия. Причины и диагностика
3. Хирургическое лечение диффузного и узлового зоба. Резекция щитовидной железы по Николаеву
4. Лечение диффузного зоба без операции. Малоинвазивные методы лечения
5. Послеоперационные осложнения хирургического лечения диффузного зоба
6. Анатомия молочной железы. Классификация мастита
7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Классификация и клиника
8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиника и диагностика
9. Пищевод Барретта и ахалазия пищевода. Клиника и диагностика
10. Дивертикул пищевода. Клиника и диагностика