Инвалидность больных молодого, наиболее трудоспособного возраста наступает у 62,9% из них.
Нервные стволы верхней конечности часто травмируются в проксимальном отделе. Вторичные стволы плечевого сплетения часто травмируются в области плечевого сустава при вывихах и переломовывихах головки плечевой кости. Показательны данные расширенной электродиагностики синусоидальным модулирован иным током.

Комплексное лечение — медикаментозное лечение с внутрикостным введением препаратов, интенсивное физиотерапевтическое лечение, различные виды лечебного массажа и ЛГ.
Из медикаментозных средств наряду с традиционными препаратами — неостигмина метилсульфат (прозерин), бендазол (дибазол), витамины группы В, алоэ древовидного листья, никотиновая кислота, трифосаденин (аденозинтрифосфорная кислота), церебролизи — показаны внутривенные капельные введения декстрана (реополиглюкин или реоглюман) на курс 3—4 инфузии, а также препараты, способствующие снятию спазма сосудов и улучшению микроциркуляции,—дротаверин (но-шпа), пентоксифиллин (трентал).

Физиотерапевтические методы лечения применяют для воздействия на сегментарные центры, поврежденные нервные стволы и периферические ткани поврежденной конечности. Для сегментарного воздействия используют ДМВ и синусоидальные модулированные токи. По ходу поврежденных нервов применяют фонофорез аминофиллина в малых дозах. Для предотвращения или борьбы с рубцово-спаечным процессом при отсутствии противопоказаний проводят тепловые процедуры (озокеритовые, парафиновые аппликации) на поврежденную конечность, используют продольную методику воздействия электрическим полем УВЧ.

Электрофоретическим путем вводят препараты спазмолитического действия, средства, улучшающие гемодинамику поврежденной конечности, уменьшающие рубцово-спаечный процесс, способствующие улучшению проводимости по нервным стволам,— аминофиллин, калия йодид, прозерин*, гиалуронидаза (лидаза*). Для устранения нарушений микроциркуляции, нормализации сосудистого тонуса и улучшения венозного оттока используют магнитотерапию, локальную баротерапию, дарсонвализацию зоны иннервации поврежденного нерва. Необходимы длительные курсы электромиостимуляции после предварительной расширенной электродиагностики.
В зависимости от степени изменения электровозбудимости мышц используют выпрямленный или переменный режим. Частота модуляции зависит от реакции мышц.

Методика ЛГ определяется объемом двигательных расстройств. При отсутствии активных движений используют идеомо горные и пассивные упражнения, при парезах — активные движения в облегченных условиях. В стадии реиннервации ЛГ направляют на увеличение силы мышц.

Хороший результат дают внутрикостные трофические блокады по методике, аналогичной внутрикостной анестезии. Накладывают жгут на проксимальный отдел конечности, вводят сначала 2% раствор прокаина 2—3 мл, затем лекарственную смесь, состоящую из 0,5% раствора прокаина 5 мл, дротаверина 2 мл, цианокобаламина (витамина 8,2) 500 мкг и декстрана (реополиглюкина или реоглюмана) 5—10 мл. Уровень введения зависит от уровня повреждения нервных стволов. Так, при повреждении плечевого сплетения первые блокады выпол няют в головку плечевой кости без наклады вания жгута, в последующем — в дистальный метаэпифиз лучевой кости.
Внутрикостные блокады способствуют снижению интенсивности болей и трофических нарушений — нормализации цвета кожных покровов, уменьшению отека дистального отдела конечности.

В процессе восстановительного лечения у пациентов необходимо постоянно проводить профилактику контрактуры суставов конечности, особенно в порочных положениях. Так, при формировании приводящей контрактуры плечевого сустава следует обращать внимание на отведение плеча, не допускать сгибательно-разгибательной контрактуры локтевого сустава. При повреждении лучевого нерва важно предотвращать формирование сгибательной контрактуры лучезапястного сустава, снабжая пациента ортезом, фиксирующим кисть в положении разгибания и отведения I пальца.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение травм позвоночника. Последствия переломов костей таза"

1. Контрактура лучезапястного сустава и кисти. Диагностика и лечение
2. Контрактура коленного сустава. Диагностика и лечение
3. Контрактура голеностопного сустава. Диагностика и лечение
4. Реабилитация после повреждений нервов рук. Лекарства
5. Лечение травм позвоночника. Последствия переломов костей таза
6. Последствия травм тазобедренного сустава. Контрактура
7. Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава. Терапия воспаления
8. Перелом вертлужной впадины. Распространенность
9. Клиника перелома вертлужной впадины. Диагностика
10. Функционально-диагностические исследования при переломе вертлужной впадины. Термография