Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава. Терапия воспаления
В последние годы значительно возросло число больных, перенесших эндопротезирование — один из основных методов хирургического лечения больных с переломом и ложным суставом шейки бедра, кокс-артрозом и асептическим некрозом головки бедра различного генеза.
При клиническом исследовании обычно у всех больных отмечают различной степени гипотрофию мышц таза и оперированной конечности, ограничение ее опороспособности. У ряда пациентов наблюдают остаточную контрактуру тазобедренного сустава. Эти клинические симптомы обусловлены характером перенесенной операции, предусматривающим резекцию верхнего конца бедра, отсечение крупной группы мышц от большого вертела, их фиксацию в области эндопротеза. Все это приводит к нарушению локального и регионарного кровообращения, к биомеханическим и статическим нарушениям.
При точно выполненной операции в послеоперационном периоде не должно быть болей в области тазобедренного сустава. Существуют две основные причины болевого синдрома. Одна из них — вялотекущее воспаление в области операции. Боль носит постоянный характер и усиливается при движении в тазобедренном суставе. Лабораторные данные могут не давать картины, характерной для воспаления, за исключением некоторого повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Вторая причина — нестабильность эндопротеза. Боль в этом случае возникает при движении и прекращается в покое.
Обычно при нестабильности чашки эндопротеза боли локализуются в паховой области, а при нестабильности ножки — в бедре, в области коленного сустава.
Рентгенологическая диагностика в первом случае может дать картину остеомиелита бедра или вертлужной впадины, хотя он и отсутствует. При далеко зашедшей нестабильности эндопротеза вокруг его ножки или чашки появляется довольно узкая зона просветления, обусловленная краевой резорбцией костной ткани вокруг металлоконструкции.
Радикальное лечение воспаления — интенсивное антибактериальное лечение. При отсутствии эффекта может возникнуть необходимость в удалении эндопротеза. При асептической нестабильности возможно консервативное лечение, которое иногда на более или менее длительный период дает положительный эффект, однако радикальное решение вопроса — повторное эндопротезирование.
Цель лечебных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава — устранение гемодинамических и трофических нарушений, ликвидация выраженной контрактуры, укрепление ягодичных и четырехглавой мышц.
Учитывая постоянную угрозу развития нестабильности эндопротеза, не следует добиваться значительного увеличения объема движений (сгибание бедра не более 90°). Ходьбу с нагрузкой на ногу с тростью рекомендуют не ранее чем через 3 мес после операции и не более 2 км в сутки; следует ограничить перенос тяжестей.
Реабилитационные мероприятия после эндопротезирования тазобедренного сустава должны быть комплексными, включающими физиотерапевтические воздействия, ЛГ и массаж.
Для улучшения локального и регионарного кровообращения сегментарно воздействуют синусоидальными модулированными токами на уровне поясничного отдела позвоночника, локально проводят электрофорез аминофиллина, магнитотерапию, дарсонвализацию. Устранению атрофии, восстановлению силы и тонуса мышц таза и конечности способствуют их электростимуляция, в основном ягодичных и четырехглавой мышц бедра, ЛГ, массаж. Комплекс упражнений ЛГ направляют на улучшение кровоснабжения таза и конечности, сохранение объема движений в тазобедренном суставе.
Курсы реабилитационных мероприятий необходимо периодически повторять в зависимости от показаний через 6 или 12 мес. Всем пациентам после выписки из реабилитационного стационара рекомендуют постоянно заниматься ЛГ, разгружать конечность, пользоваться тростью.
- Ознакомтесь далее со статьей "Перелом вертлужной впадины. Распространенность"
Оглавление темы "Травмы опорно-двигательного аппарата":- Контрактура лучезапястного сустава и кисти. Диагностика и лечение
- Контрактура коленного сустава. Диагностика и лечение
- Контрактура голеностопного сустава. Диагностика и лечение
- Реабилитация после повреждений нервов рук. Лекарства
- Лечение травм позвоночника. Последствия переломов костей таза
- Последствия травм тазобедренного сустава. Контрактура
- Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава. Терапия воспаления
- Перелом вертлужной впадины. Распространенность
- Клиника перелома вертлужной впадины. Диагностика
- Функционально-диагностические исследования при переломе вертлужной впадины. Термография