Жалобы на послеоперационное недержание кала предъявляли 15% больных, которых я лично оперировал по поводу ректовагинального свища (Gagliardi and Pescatori, 2007).

Если классифицировать эти случаи согласно нашей оценочной шкале, то у всех было только недержание жидкого кала; при этом оно возникало чаще одного раза в неделю у двух третей больных (В2, уровень 4) и изредка — в одной трети случаев (В1, уровень 3). Однако некоторые из этих больных страдали недержанием еще до операции, что было связано с диареей, иногда с воспалением в прямой кишке (в случае болезни Крона) или с родовой травмой анальных сфинктеров.

Ранее Belt (1969) обнаружил, что недержание кала всегда возникает после рассечения ректовагинального свища в просвет прямой кишки.

Francois et al. (1990) сообщали о недержании кала в трех из девяти случаев хирургического лечения ректовагинального свища. Я выполнял фистулотомию у пациентки 35 лет, страдавшей болезнью Крона, но она полностью сохранила функцию анального удержания, потому что свищ был расположен очень низко и скорее был ановульварным, чем ректовагинальным.

Риск послеоперационного недержания может быть снижен при индивидуализации подхода — например, избегать трансанальной операции, при которой происходит сильное растяжение сфинктеров во время операции, у пациенток с ослабленными мышцами тазового дна. Использование лоскута Martius, перемещение бульбокавернозной мышцы является хорошим выбором для подобных больных (Cui, 2009).

В то же время доктором Lowry в книге Beck and Wexner (1993) было высказано предположение о том, что реконструкция передней порции сфинктера бывает необходима в случаях поврежденных анальных сфинктеров. Annaway and Hull (2008) сообщали о хороших результатах при использовании подобного лечебного подхода, что нашло подтверждение в наших наблюдениях.

Трансанальное и влагалищное ультразвуковое исследование может быть эффективным для выявления клинически скрытых дефектов передней части наружного сфинктера у больных, не жалующихся на явные признаки недержания.

Если ТРУЗИ и анальная манометрия недоступны, то тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят хирургу легко выявить больных, у которых есть риск послеоперационной инконтиненции, как например: многорожавшие, имеющие опущение промежности и короткий анальный канал, страдающие синдромом раздраженной толстой кишки, а также недавно оперированные на анальном канале.

Надо сказать, что операция, направленная на сохранение сфинктерного аппарата, может быть выполнена даже при сочетании свища прямой кишки и ректовагинального свища, как показано на рисунке выше.

- Ознакомтесь далее со статьей "Наши осложнения операции по поводу ректовагинального свища"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.6.2021