Хирург, занимающийся больными с ректовагинальными свищами, должен быть готов к повторным операциям в основном из-за расхождения швов и рецидивов.

Как отмечено выше, около трети больных с ректовагинальным свищом нуждаются более чем в одной операции для излечения; этот факт подчеркивает важность альтернативных методов.

Необходимо заметить, что повторная операция по поводу ректовагинального свища повышает риск осложнений и неудач, а именно: местного воспаления, несостоятельности швов, кровотечения, инконтиненции.

Фактически уже после первой операции ткани пациентки хуже васкуляризированы, анальный сфинктер слабеет и т. д. Это также верно и для других проктологи-ческих заболеваний. Известно, что повторная операция — например, по поводу осложненного или рецидивного геморроя, возникшего после вмешательства по поводу выпадавшего геморроя, — будет иметь больший риск послеоперационного кровотечения (Brusciano et al., 2004).

Основываясь на этих наблюдениях, можно сказать, что оперированные ткани кровоснабжа-ются хуже, оперированный сфинктер исходно слабее, поэтому вероятность появления симптомов анальной инконтиненции выше.

Schouten and Oom (2009) рекомендуют избегать промежностного, трансвагинального или трансанального доступа у больных с ректовагинальным свищом, а вместо этого при рецидиве выполнять операцию другим доступом — через ткани с хорошим кровоснабжением и без затрагивания внутреннего сфинктера.

Schouten and Oom прооперировали большое количество больных с рецидивным ректовагинальным свищом транссакральным доступом с хорошим результатом. Было только одно инфекционное осложнение из восьми пациенток, излеченных операцией низведения лоскута прямой кишки.

Следует отметить, что большинство больных с ректовагинальным свищом в этой серии голландских наблюдений были рожавшими, то есть с наиболее благоприятным прогнозом. После другого типа операции по поводу ректовагинального свища — интерпозиции лонно-прямокишечной мышцы, выполненной теми же авторами, частота местного воспаления достигала 42% (Oom et al., 2006).

Дренирование. Beck and Wexner (1992) рекомендовали использовать дренаж при выполнении операций по поводу высоких ректовагинальных свищей с длинным свищевым ходом с целью снизить риск нагноения и несостоятельности швов.

Для лечения таких свищей применялась заглушка Surgisis (Biodesign, Cook Medical, Bloomington, USA), но она выходила из раны в связи с несостоятельностью швов в 42% случаев; свищевой ход при этом оставался открытым около четырех недель и требовал повторной имплантации другой заглушки (Gonsalves et al., 2009). Однако нагноения не возникло ни у одной больной, оперированной этими хирургами.

- Ознакомтесь далее со статьей "Недержание кала после операции по поводу ректовагинального свища"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.6.2021