Несостоятельность швов наиболее часто встречается у пациентов с сахарным диабетом и болезнью Крона. В этих случаях Yakovlev et al. (2011) предлагают временную стимуляцию сакральных нервов.

Расхождение швов в промежностной ране не представляет особой проблемы: рана маленькая (она должна быть не более 1-2 см) и заживает вторичным натяжением. Единственным эффективным методом является использование быстрорастворимых нитей — кетгута (который часто недоступен) или Викрила Рапид, которые смогут открыть путь гною из воспалившихся под раной тканей. Более того, Nelson (2005) показал, что среди хирургических ран, полученных при лечении анальной трещины, рана от боковой внутренней сфинктеротомии заживает лучше и быстрее других.

Теперь хотелось бы обсудить проблему, возникающую при ушивании лоскутов слизистой или, что более часто, кожи при анопластике. Как сказано ранее, небольшое расхождение таких швов встретилось у трех из 21 моего пациента. К счастью, это было лишь небольшое расхождение (не более двух-трех швов) и всё обошлось без серьезных последствий, за исключением более длительного периода заживления ран (рис. ниже). Раны не стали хроническими, и трещина не возникла повторно. Такая же проблема наблюдалась у двух из 16 пациентов доктора Patti et al. (2008), но ни одному пациенту не потребовалась повторная операция. Однако одному из трех пациентов Chambers et al. (2010), у которых швы разошлись, потребовалась повторная операция.

Kundall et al. (2003) считают, что ГБО-терапия является эффективной у больных с хирургическими ранами, которые долго не заживают при использовании традиционных методов лечения.

Влияет ли метод, выбранный для анопластики, на риск несостоятельности швов? Вероятно, может влиять, хотя я не знаю ни одного рандомизированного исследования по этому вопросу. Различные авторы подчеркивают тот факт, что они не используют электрокоагуляцию при подготовке кожного лоскута, не берут лоскут из задней комиссуры (спайки), поскольку средняя линия хуже кровоснабжается, а также удаляют подлежащие рубцовые ткани (с целью наложения швов только на жизнеспособные здоровые ткани). Это элементарные правила пластической хирургии, и я всегда им следую.

В моей практике у больных не было анального стеноза, но в медицинской литературе данная проблема описана. Это одна из опасностей значительного расхождения швов. Пациентам с риском развития анального стеноза следует рекомендовать самостоятельно делать дома пальцевое исследование анального канала или бужирование, используя, к примеру, дилатан (Dilatan) от Sapimed.

Если рана сохраняется, то врач должен назначить такие ранозаживляющие средства на масляной основе, как VEA, Colostrum, Vulnamin, Abound, Cicatrten или Fitostimoline. Если при этом еще наблюдается гипертонус сфинктеров, который может замедлять заживление или препятствовать ему, то для его лечения может применяться Antroline, блокатор кальциевых каналов и анестетик, либо Rectogesic (где активный ингредиент — нитроглицерин). Эти кремы предназначены для поверхностного использования. Dermatrans и подобные препараты, то есть пластыри с медленно высвобождающимся нитратом, который вызывает вазодилатацию и расслабление сфинктера, также могут быть использованы, но не у пациентов с гипотензией и у не принимающих сосудорасширяющие препараты; он также не показан беременным. Основным побочным эффектом является головная боль. В случаях с гипертонией и подострым стенозом можно применять анальные дилататоры, такие как дилатан.

Еще одну деталь надо помнить не о кожных лоскутах, а о разрезах кожи при выполнении сфинктеротомии: если разрез выполнен по средней линии, он заживает медленнее (Saad and Omer, 1992), потому что, как указано выше, кровоснабжение этой области весьма ограниченно.

- Ознакомтесь далее со статьей "Секреты операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2021

1. Ранние и поздние осложнения операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
2. Анальное недержание (недержание кала, инконтиненция) после операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
3. Что необходимо делать, если развивается анальное недержание (недержание кала, инконтиненция)?
4. Анальный сепсис после операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
5. Несостоятельность швов после операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
6. Секреты операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
7. Наши осложнения операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)