Технические приемы при операциях по поводу анальной трещины:

1. Риск интраоперационного кровотечения может быть сведен к минимуму при выполнении внутренней сфинктеротомии. Вместо использования ножниц или электрокоагулятора для пересечения мышц оставьте верхушку очень узких ножниц с тупыми концами у дистального края сфинктера и попросите операционную сестру коснуться их электрокоагулятором. Диссекция пойдет постепенно, плавно и с минимальным кровотечением (рис. ниже).

2. Другой способ получения хорошего гемостаза: если после выполнения внутренней сфинктеротомии края пересеченной мышцы упорно кровоточат, старайтесь избегать излишнего коагулирования, поскольку конечным результатом этого может оказаться ишемия и некроз с изъязвлением эпителия анального канала и последующим формированием раны в анальном канале, которая очень медленно заживает. Вместо этого сперва попробуйте следующее: зажмите необходимое место пальцем, инфильтрируйте область разрезов раствором с адреналином иглой или без иглы.

3. Если трещина глубокая, имеет плотные толстые края и вы сомневаетесь, что простое выскабливание будет эффективно для удаления ее тканей, или вам кажется, что есть неопластические клетки, используйте ножницы или электрокоагулятор, чтобы выполнить удаление, и, если необходимо, отправляйте препарат на гистологическое исследование.

Если у пациента наблюдается спазм сфинктера либо если вы приняли решение закончить операцию выполнением сфинктеротомии, то в любом случае старайтесь избегать боковой сфинктеротомии, хотя в основном она и выполняется специалистами, — иначе сформируется вторая операционная рана, что осложнит послеоперационный период.

В таких случаях я выполняю заднюю сфинктеротомию в том месте, где удалена трещина и виден внутренний сфинктер. Рана затем закрывается с применением техники, описанной Arnoux или Martin, и низведением слизистой дистальной части прямой кишки.

Или еще лучше: для снижения риска образования эктропиона слизистой при закрытии послеоперационного дефекта слизистой анального канала может быть использован эпителий его проксимальной части. Рекомендую делать такую манипуляцию, поскольку в противном случае, как уже сказано выше, эта наименее устойчивая зона может давать подтекание слизи после операции. Описанный технический прием особенно эффективен у пациентов с болезнью Крона или сахарным диабетом, так как их раны заживают хуже, а две послеоперационные раны представляют большую проблему, чем одна.

Однако данный подход не рекомендуется пациентам, у которых до операции уже было подтекание слизи из анального канала, поскольку это лишь усилит их проблемы с недержанием. Но, как неоднократно уже говорилось в статьях на сайте, у больных с гипотонусом сфинктера в первую очередь лучше избегать сфинктеротомии.

- Ознакомтесь далее со статьей "Наши осложнения операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2021

1. Ранние и поздние осложнения операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
2. Анальное недержание (недержание кала, инконтиненция) после операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
3. Что необходимо делать, если развивается анальное недержание (недержание кала, инконтиненция)?
4. Анальный сепсис после операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
5. Несостоятельность швов после операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
6. Секреты операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)
7. Наши осложнения операции по поводу анальной трещины (сфинктеротомии)