Ожоговая болезнь. Клиника и лечение

Хирургия:

Ожоговая болезнь. Клиника и лечение

Начало болезни характеризуется шоком, тяжесть которого зависит от площади и глубины ожогов. Необходимо адекватное обезболивание, проведение противошокового инфузиопного лечения. Таких пострадавших срочно госпитализируют в ближайшее лечебное учреждение.

Клинический диагноз при ожоговой травме должен включать:
• этиологический фактор;
• локализацию ожога;
• оценку глубины и общей площади поражения поверхности тела с уточнением площади глубокого ожога;
• указание на ТИП, ожоги глаз и другие повреждения при комбинированной травме.

Далее указывают стадию ожоговой болезни. Например:
• ожог кипятком левого предплечья I—II—IIIА степени 3% поверхности тела;
• ожог пламенем головы, лица, туловища, верхних конечностей I— II—IIIАБ—IV степени 40% поверхности тела (IIIБ-IV степени — 15%); ТИП; ожог глаз I—II степени; ожоговый шок.

Лечение ожоговой болезни

Одна из главных задач врачей, осуществляющих амбулаторный прием пострадавших от ожогов,— раннее выявление нуждающихся в госпитализации и пациентов, лечение которых можно проводить в амбулаторных условиях.
В амбулаторно-поликлинических условиях пострадавших с поверхностными ожогами обычно лечат консервативными методами. Выбор препаратов для местного лечения не оказывает существенного влияния на сроки эпителизации поверхностных ожогов I—II степени, однако приобретает большое значение у пациентов с пограничными и глубокими ожоговыми поражениями.

На кафедре термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО на базе ожогового центра разработаны показания и методика применения современных препаратов и средств местного лечения ожоговых ран.
Выделяют два основных принципиально разных метода лечения ожоговых ран — открытый (бесповязочный) и закрытый (повязочный).

Открытый метод лечения не следует противопоставлять закрытому методу. Нагноение ожоговой поверхности заставляет переходить от открытого к закрытому методу с применением повязок. Ряд больных, леченных закрытым методом, переводят на открытый метод для подсушивания образовавшихся корок и заживления под ними небольших раневых поверхностей.

Преимущества открытого метода лечения ожоговых ран:
• возможность широкого применения при ожогах II—IIIA степени на лице, половых органах, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления;
• возможность применения при ожогах IIIБ—IV степени — для консервации струпа;
• простота использования;
• возможность визуального контроля. Недостатки открытого метода лечения ожоговых ран:
• пересушивание раны при сухом способе лечения;
• высокий риск перекрестной инфекции;
• противопоказан при лечении ожогов IIIАБ степени пальцев кистей и стоп!

Повязка — одно или несколько перевязочных средств, приготовленных из перевязочных материалов и наложенных на рану для создания благоприятных условий для заживления.

Преимущества закрытого метода лечения ожоговых ран:
• возможность транспортировки пострадавшего;
• адаптация к применению в амбулаторных условиях;
• создание оптимальной раневой среды;
• создание условий для местного применения лекарственных средств;
• предотвращение высыхания раны.

Недостатки закрытого метода лечения ожоговых ран:
• увеличение риска развития инфекции под повязкой в случае редкого перевязывания;
• высокая стоимость.

Универсальной повязки или раневого покрытия, в том числе для лечения ожоговых ран, не существует. Слишком разные процессы протекают в свежих или гнойных, гранулирующих или эпители-зирующихся ранах. К идеальной повязке предъявляют ряд требований:
• создание и контроль оптимальной раневой среды;
• удаление излишнего экссудата;
• предотвращение травмирования раны;
• обеспечение газообмена;
• обеспечение постоянной температуры;
• защита раны от патогенных микроорганизмов;
• защита раны от загрязнения макрочастицами;
• доставка к ране лекарственных средств;
• удобство применения.

В клинической практике используют классификацию повязок по назначению. Повязки делят:
• на первичные, непосредственно контактирующие с раневой поверхностью;
• вторичные, их накладывают на первичные повязки для придания дополнительных свойств;
• удерживающие.

Классификация первичных лечебных раневых повязок:
• абсорбирующие текстильные;
• пленочные;
• атравматичные (чаще сетчатые);
• мазевые и другие формообразующие перевязочные средства;
• порошковые (ксерогелевые);
• губчатые;
• гидрогелевые;
• гидроколлоидные;
• биологические раневые.

Для местного лечения ожоговых ран различной степени используют все перевязочные средства. Согласно классификации, растворы не относят к перевязочным средствам.

- Ознакомтесь далее со статьей "Создание оптимальной раневой среды. Сухой метод лечения ожоговых ран"

Оглавление темы "Ожоги и отморожения":