Операция при диабетической стопе. Профилактика
Основная цель хирургического лечения диабетической стопы — сохранение опорной конечности. Оно состоит из хирургической обработки раны и язв, некрэктомии, механического удаления нежизнеспособных тканей, гноя и фибрина, иссечения участков кератоза. Все это проводят в пределах жизнеспособных тканей. Рану адекватно дренируют дренажами, промывными и аслирационными системами пульсирующей струей, используют ультразвук, магнитотерапию.
При кожном панариции и подмозольиом абсцессе вскрывают гнойник, удаляют гной, иссекают нежизнеспособные ткани над ним, обрабатывают антисептиками.
При подкожном панариции проводят такой же объем хирургических вмешательств, при наличии затеков и полостей их дренируют, при необходимости (глубокие карманы) накладывают контраппертуры с введением дренажей.
При костном панариции (остеомиелит фаланг пальцев) выполняют резекцию или ампутацию пальца.
При более глубоких поражениях пальцев и стопы — гнойном пандактилите, гангрене пальцев, гнойной остеоартропатии, флегмоне стопы показана госпитализация в специализированный стационар, операции, направленные на радикальное удаление нежизнеспособных тканей, и щадящие методы для сохранения опорной функции конечности. Хирургическое лечение эффективно, если удается ликвидировать или уменьшить отек и ишемию конечности, улучшить общее состояние пациента, корригировать гликемию и подобрать адекватные антибиотики.
Показания к экстренной операции — влажная прогрессирующая гангрена стопы.
Срочная операция показана при флегмоне стопы, абсцессе, метастатических септических очагах, гнойных затеках и всех ситуациях, требующих дренирования.
Плановые операции выполняют при хроническом остеомиелите, запланированных этапных вмешательствах, для реконструкции и пластики.
Ампутация конечности — инвалидизирующая операция, которую выполняют только после использования всех консервативных методов лечения и уточнения уровня ишемии инструментальными методами.
Профилактика диабетической стопы
Все больные должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога и в специализированном кабинете «Диабетическая стопа». При отсутствии такого подразделения систематический контроль над пациентами должен осуществлять хирург. Необходимо проводить своевременное обследование для выявления и лечения сосудистых расстройств и невропатии.
Обязательны систематический осмотр стоп, особенно межпальцевых промежутков, лечение выявляемых нарушений (ликвидация гиперкератозов, лечение трещин, потертостей). Важно обучить пациента правилам ухода за ногами, использовать ЛФК и другие методы, применяется в поликлинике (стационаре).
- Ознакомтесь далее со статьей "Варикозная болезнь нижних конечностей. Обоснование необходимости операции"
Оглавление темы "Амбулаторная сосудистая хирургия":- Диагностика диабетической стопы. Анализы и инструментальное обследование
- Лечение диабетической стопы без операции. Лекарства и физиотерапия
- Операция при диабетической стопе. Профилактика
- Варикозная болезнь нижних конечностей. Обоснование необходимости операции
- Показания к операции при варикозной болезни нижних конечностей. Объем вмешательства
- Предоперационная подготовка при неосложненной варикозной болезни. Определение объема операции
- Операции на большой подкожной вене. Кроссэктомия
- Склеротерапия варикозных вен. Техника
- Удаление ствола большой подкожной вены при варикозе. Операции на перфорантных венах
- Операции на варикозных венах. Техника
- Классификация хирургических инструментов