а) Чреспромежностная ректопексия с имплантом, фиксируемым к крестцу, и задней леваторопластикой. Kosba et al. (2010) сообщали о результатах, достигнутых у 32 больных с использованием полипропиленовой сетки Т-образной формы. У них было всего три случая поверхностного нагноения раны (9,3%), все излеченные назначением антибиотиков. Ни у одного из пациентов мужского пола не было нарушения половой функции, тогда как сакральная ректопексия может приводить к нарушению эякуляции после травмы гипогастральных нервов.

Ни у одного больного не появилось недержания, как бывает после операций Делорма и Альтмайера, поскольку обе повреждают или удаляют резервуар прямой кишки. Несмотря на ректопексию, у 80% больных, оперированных Kosba et al., опорожнение прямой кишки облегчилось, — вероятно, потому, что во время операции не был сформирован острый угол между прямой и сигмовидной кишкой, боковые связки прямой кишки не были пересечены, из-за чего чувствительность прямой кишки не нарушилась.

б) Трансвагинальная ректопексия ксакроспинальной связке. Gurland et al. (2010) через вертикальный разрез задней стенки влагалища фиксировали прямую кишку к крестцово-остистой связке с двух сторон при помощи сетки Surgisis. Из семи больных, которые перенесли операцию Делорма вместе с урологическим вмешательством, у троих были осложнения: тяжелое интраоперационное кровотечение, парез кишечника и урологический сепсис.

в) Ручная трансанальная резекция выпадающей прямой кишки. Начиная с конца 1970-х годов многие больные Госпиталя Святого Марка перенесли эту операцию, которую называли «снятие полосок слизистой». В 1982 году Bellomo and Morganti опубликовали статью в Coloproctology — журнале, который не индексируется, но в течение десятилетий является своеобразным форумом экспертов (среди прочих включая Mann, Nicholls, Buess, Hermanek и Wexner).

Bellomo and Morganti сообщили о впечатляющей серии из 820 больных, которым было выполнено ручное трансанальное иссечение и внутренняя сфинктеротомия по поводу небольшого наружного выпадения прямой кишки.

Рецидивов заболевания не наступило, как и случаев послеоперационной инконтиненции; отмечено только три случая образования небольшой стриктуры анального канала, которые были легко излечены пальцевыми дилатациями. Этим результатам трудно поверить, и вполне возможно, что большинство больных с осложнениями и неудачами были потеряны из наблюдения, учитывая тот факт, что другие исследователи, упомянутые в отдельной статье на сайте, сообщали об относительно высокой частоте подтекания после внутренней сфинктеротомии при операции анальной трещины.

Более того, ни в одной из тех серий не было отмечено рецидивов ни после промежностных, ни после трансанальных операций по поводу выпадения прямой кишки.

г) Циркулярная трансанальная степлерная пролапсэктомия. Мы первыми описали эту операцию, как относящуюся к «эре до РРН» (Pescatori et al., 1997), хотя, по сути, это и была операция РРН. Только двое из 10 больных в той опубликованной серии имели наружное выпадение прямой кишки, размером менее 3 см. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Двойной кисетный шов накладывался на слизистую прямой кишки у каждого больного, чтобы можно было иссечь больший сегмент выпадающей кишки.

д) Трансанальное удаление выпадающей прямой кишки при помощи контурного степлерного устройства. Имеется лишь несколько сообщений в литературе, одно из них из Неаполя. Romano et al. (2009) извещали об отсутствии серьезных осложнений у трех пациентов, оперированных с использованием этого нового метода. Размер выпадения был менее 10 см во всех случаях. Lieske et al. (2010) излечили 20 больных, используя технику Transtar, и отметили кровотечение у троих из них. В серии из девяти пациентов Carriero et al. (2010) послеоперационных осложнений выявлено не было, но авторы рекомендовали не применять этот метод у больных со слабостью анального сфинктера.

Такая операция стоит недешево, но ее преимущество заключается в том, что она минимально инвазивна. Однако, когда выпадающая кишка пересекается по ее передней части, хирург делает это в некотором смысле «вслепую», так как брюшинный дугласов карман не может быть визуализирован, поэтому имеется потенциальный риск повреждения брюшинного дугласова пространства вместе с опустившейся туда петлей толстой кишки.

Необходимы дальнейшие продолжительные исследования на больших сериях наблюдений после операции, прежде чем «контурный Альтмайер» можно будет считать безопасной и эффективной операцией.

е) Прижигание-пликация по методу El-Sibai and Shafik. Эти два египетских автора не получили ни одного осложнения в группе из 28 пациентов, оперированных при помощи данного метода. Улучшение континенции после операции было у 17 больных. Основываясь на моем собственном небольшом опыте с этой техникой операции, могу назвать ее разновидностью мини-Делорма, но без иссечения слизистой оболочки.

Вместо этого несколько вертикальных полосок подвергаются диатермическому воздействию для деэпителизации, где потом накладываются кулисные швы для сбо-ривания выпадающей кишки (как при Делорме). Операция показана на рисунке выше. Я выполнил эту операцию нескольким больным с внутренним выпадением прямой кишки и обструктивной дефекацией. У одного больного в послеоперационном периоде возникло тяжелое кровотечение, которое потребовало повторной операции для его остановки, тогда как другой пациент с трехсантиметровым выпадением слизистой выздоровел без осложнений.

- Ознакомтесь далее со статьей "Наши осложнения операций по поводу выпадения прямой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.9.2021