Золотой хирургический стандарт для лечения геморроя — геморроидэктомия, для лечения анальной трещины — внутренняя сфинктеротомия, при язвенном колите — колпроктэктомия, для анальной стриктуры — анопластика и т. д. Однако для наружного выпадения прямой кишки золотого хирургического стандарта нет, здесь требуется адаптивный подход, другими словами — хирургическая операция, которая учитывает и нужды больного, и его симптомы. Такой вывод был сделан в двух последних статьях Pescatori and Zbar (2009) и Braun et al. (2004).

Хотя в этих исследованиях число больных различалось (117 и 157 соответственно), хирургическая тактика была одинаковая, с идентичными операциями, выполнявшимися в каждом центре: операция Альтмайера — прок-тосигмоидэктомия и операция Делорма (со стороны промежности), сакральная ректопексия и резекция с ректопексией (трансабдоминальный доступ). Все четыре процедуры были адаптированы индивидуально под особенности пациента с учетом природы выпадения и симптомов. Эти случаи также подтверждают необходимость владеть выполнением более чем одной операции и уметь адаптировать каждую из них как под конкретного пациента, так и под нюансы заболевания.

С одной стороны, пациента с наружным выпадением прямой кишки вылечить легко, поскольку пролапс убирается только хирургически. С другой стороны, выпадение лечится трудно, так как хирург должен решить, какая именно из разнообразных операций является наиболее подходящей в каждом конкретном случае. Данный раздел сайта написан об осложнениях после проктологической хирургии, поэтому детального обсуждения абдоминальных операций не предполагается, будет рассмотрено только ограниченное число операций.

Тем не менее тема по-прежнему довольно многогранна, учитывая тот факт, что, помимо вышеупомянутых операций Делорма и Альтмайера, есть процедуры, суживающие анус, контурная резекция Transtar, ручная и степлерная мукозэкто-мия слизистой прямой кишки и чреспромежност-ная и трансвагинальная ректопексия.

В этих статьях мы обсуждаем потенциальные послеоперационные осложнения, причем только пять основных: кровотечение, инконтиненцию, нагноение, расхождение швов и стриктуру. Бывают и хирургические неудачи. Например, если у больного запор, то сакральная ректопексия, вероятнее всего, его усугубит и последующие усиленные натужива-ния вызовут рецидив пролапса. Если сфинктеры расслаблены, то операция Делорма часто приводит к ухудшению континенции. У пожилых и хрупких пациентов операция резекции с ректопексией может сопровождаться угрожающей жизни несостоятельностью анастомоза.

Если у пациента диарея, то при операции Альтмайера возрастает вероятность нарушения функции опорожнения кишечника из-за утраты резервуара прямой кишки.

Таблица дает информацию об осложнениях, которые наблюдались у наших 75 больных, оперированных по поводу наружного выпадения прямой кишки промежностным доступом.

Тяжелое осложнение, требующее повторной операции, развилось только у одного больного после операции Альтмайера. Смерть пациентки, 75-летней женщины, не была связана с операцией. Несчастье произошло, когда она полностью отошла от общего наркоза. Оставшись одна в палате, она попробовала встать с кровати без посторонней помощи, упала на пол и получила тяжелую травму головного мозга. Это служит напоминанием, что пожилые дезориентированные больные должны лежать в кровати с боковой стенкой для предотвращения подобных трагедий.

Ни одно из осложнений, таких как кровотечение, нагноение, несостоятельность швов, стриктура и инкон-тиненция, не потребовало повторной операции. Только двум больным нужна была дилатация аноректальной стриктуры после операции Делорма. Это было выполнено в офисе под местной анестезией при помощи бужей Гегара до 18 мм, а затем просто пальцевым расширением, введением детского и, наконец, обыкновенного ректоскопа (Sapimed, Алессандрия, Италия) до 26 мм. Этот маневр повторялся три раза с интервалом в одну неделю; пациенту при этом рекомендовалось самостоятельно выполнять расширение дома при помощи обтуратора проктоскопа или анального расширителя (Dilatan), с предварительным введением мази Эмла в анальный канал; также рекомендовалась диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством воды.

- Ознакомтесь далее со статьей "Профилактика осложнений после операции Рена — Делорма по поводу выпадения прямой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.9.2021