Стриктуры прямой кишки бывают низкими, средними или высокими. Для лечения низких стриктур прямой кишки, расположенных сразу над аноректальным переходом, могут применяться способы, приведенные ранее для стриктур анального канала. Однако при лечении стриктур среднеампулярного и верхнеампулярного отделов прямой кишки должны применяться другие операции, потому что кожный лоскут не достигнет уровня этих изменений.

Обычно стриктуры прямой кишки являются следствием ишемии, несостоятельности колоректального анастомоза или, реже, илеоректального или илеоанального анастомоза. Первым делом в таком случае применяется баллонная эндоскопическая дилатация, но это может сопровождаться надрывом стриктуры или серьезным кровотечением. Есть еще более редкие и тяжелые осложнения, которые будут описаны в статье «Запомнившиеся осложнения» на сайте. Если перфорация кишки возникает выше уровня тазовой брюшины и вовремя не распознаётся эндоскопистом, то она может привести к тазовому перитониту, потенциально требующему наложения колостомы.

Клинические последствия будут менее тяжелыми, если перфорация произошла ниже уровня тазовой брюшины, там, где прямая кишка покрыта мышцами тазового дна. В этом случае более ожидаемы функциональные нарушения из-за рубцового процесса между прямой кишкой и богатой нервными сплетениями параректальной тканью выше уровня аноректального перехода. Функция этих нервов состоит в том, чтобы предупреждать ЦНС о стимулах, таких как необходимость дефекации или болезненные растяжения кишки, активация которых находится на уровне тазового дна и тазовых органов.

Поскольку чувствительность прямой кишки является важнейшим звеном в механизме континенции, то при развитии рубцовой ткани от хронической инфекции между соматической мышечной воронкой (мышцы тазового дна) и висцеральным цилиндром (аноректум) контакт, опосредованный механорецепторами и передающий информацию о слабых стимулах, будет нарушен и, соответственно, будет поврежден механизм как анальной континенции, так и дефекации. В основном это происходит у больных с синдромом передней резекции, где фиброз был следствием несостоятельности низко расположенного анастомоза.

Однако риск перитонита, ретропневмоперитонеума, пневмомедиастинума, тазового абсцесса и необходимость повторной операции с возможным наложением колостомы зависят от локализации места перфорации.

Baatrup et al. (2010) успешно и без осложнений вылечили шестерых больных со стриктурой прямой кишки, локализованной в 8 см от края ануса. Dai et al. (2010) использовали саморасширяющийся стент, который устанавливался под эндоскопическим и рентгенологическим контролем; таким способом были пролечены 14 больных со стриктурами прямой кишки на высоте 6 см от края ануса, возникшими после колоректального анастомоза. Один больной имел свищ из области анастомоза. Авторы сообщали о четырех ранних и четырех поздних осложнениях: проктит (2), прокталгия (1) и дислокация стента (5).

Стриктура может быть резецирована трансанальным ручным иссечением или с помощью механического циркулярного степлера (рисунок выше). Rees et al. (2004) пролечили троих больных со стриктурой прямой кишки при помощи степлера, двух из них при помощи комбинированного трансанального и лапароскопического доступа. Двое из трех больных уже имели выведенные колостомы, закрытие которых было сделано у одного больного.

- Ознакомтесь далее со статьей "Профилактика послеоперационных осложнений после анопластики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2021