Последствия тромбофлебита глубоких вен. Постфлебитический синдром
Тромбофлебит глубоких подвздошно-бедренных и в меньшей степени бедренных вен в большинстве случаев оставляет после себя стойкие отеки конечности с позднее развивающимися трофическими расстройствами. Даже в тех случаях, когда происходит реканализация тромба, остается хроническая венозная недостаточность, так как разрушенные клапаны не регенерируют. При этом разрушаются клапаны не только венозного ствола, но и субапоневротических и перфорирующих вен, лежащих вблизи закупоренного участка венозного ствола (Оливье).
По наблюдениям Сигга, трое из 4, а по Оливье—четверо из 5 больных, перенесших тромбоз подвздошно-бедренной вены, обречены на последующее развитие трофических расстройств. Сигг, ссылаясь на данные Деляли (Djelaly), отмечает у 98% больных осложнения, из которых у 79% через 5 лет оставались стойкие отеки, а у 23% образовались язвы голени. Через 18 лет здоровыми можно было признать лишь 2%. Турней приводит данные Бауера и Заллиакуса (Bauer, Zilliacus), которые спустя 10 лет после тромбоза глубоких вен нашли у 52% больных язвы голени, причем 10% больных оказались полными инвалидами, 40% — частичными инвалидами.
Из 232 больных с язвами голени после тромбоза глубоких вен, обследованных Бауером, в течение первого года язвы появились у 12 больных, между первым и 5-м годом — у 75, между 5-м и 10-м — у 75 и после 10 лет — у 71 больного.
Орбах отмечает пигментацию кожи и отек у 61 % больных, венозный стаз и цианоз — у 50%, каузальгиеподобные боли — у 17%, рецидив тромбофлебита — у 17% больных.
После тромбоза вен голени (если он не распространяется на бедренную вену) трофические расстройства обычно не развиваются, а нарушения крово-лимфообращения проявляются лишь небольшим отеком области внутренней лодыжки, реже обеих лодыжек.
Среди поступивших в клинику 78 больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен было 50 женщин и 28 мужчин. Большинство из них поступило через длительные сроки после острого тромбофлебита: свыше 10 лет — 23, от 3 до 10 лет — 29 больных, от 1 года до 3 лет— 10 и в течение первого года — 16 человек.
На основании анамнестических данных и характера постфлебитического синдрома можно было поставить диагноз илеофеморального тромбоза у 62 больных, тромбоза бедренной вены — у 6 и тромбоза глубоких вен голени— у 10 больных. Илеофеморальный тромбоз у 14 человек развился после родов, у 2 — после осложненных абортов, у 23 —после операций (грыжесечения, аппендэктомии, гинекологических операций, геморроидэктомии), у 31 —после инфекционных заболеваний, у 8 больных — без предшествующих заболеваний.
По стихании острого периода и выписки из больницы только 8 человек приступили к работе в течение первого года (из них только 2 после подвздошно-бедреипого тромбоза). Среди остальных 70 человек (из которых было 32 домохозяйки) к работе по своей профессии вернулись через 1—2 года 11, через 3 года — 22 (из них некоторые переменили профессию), а 5 человек и по прошествии 3 лет оставались инвалидами.
Обострения в сроки от 2 до 6 месяцев после стихания острого тромбофлебита отмечены всего у 3 больных, а рецидивы тромбофлебита через несколько лет — у 10. У 2 больных с расширением вен, развившимся после илеофеморального тромбоза через несколько лет, был тромбофлебит поверхностных вен. У 8 больных наблюдались обострения тромбофлебита бедренной вены или вен голени.
Часто больные указывают на обострения, однако при уточнении анамнеза выясняется, что их жалобы по существу относятся к периодическому усилению болей и отеков, не сопровождаемых ни повышением температуры, ни изменениями крови. У многих поступивших в клинику больных с подобными «обострениями» даже глубокая пальпация не вызвала болевых ощущений. В подобных случаях больше оснований считать, что жалобы больных, обусловлены декомпенсацией кровообращения, усилением венозной недостаточности, а не обострением флебита.
У больных с последствиями тромбоза глубоких вен голени основными показателями являются субъективные ощущения при незначительных объективных симптомах. Многие больные жалуются на ломящие боли в костях голени после длительной ходьбы, боли в икроножной мышце, иногда парестезии (онемение, зябкость стопы), небольшие отеки в области лодыжек.
- Читать "Последствия илеофеморального тромбоза. Клиника постфлебитического синдрома"
Оглавление темы "Тромбофлебиты":- Осложнения тромбофлебита. Эмболия легких
- Лечение острых тромбофлебитов. Препараты
- Правила применения антикоагулянтов. Эффективность при тромбофлебите
- Новокаиновые блокады и антибиотики при тромбофлебите
- Операции при тромбофлебитах глубоких вен. Результаты
- Фригидотерапия, гирудотерапия при тромбофлебитах глубоких вен. Противопоказания
- Режим больного при лечении тромбофлебита. Компрессионный метод лечения
- Сроки лечения тромбофлебита глубоких вен. Комплексный подход
- Последствия тромбофлебита глубоких вен. Постфлебитический синдром
- Последствия илеофеморального тромбоза. Клиника постфлебитического синдрома