Гангренозный холецистит, или гангрена ЖП, характеризуется выраженными некротическими изменениями в стенке пузыря, связанными с глубокими расстройствами кровообращения.

Следует отметить, что названные виды острого холецистита могут быть последовательными стадиями заболевания. В течение болезни та или иная тканевая воспалительная реакция может превалировать, а заболевание приобретает разные клинико-анатомические формы.

В большинстве случаев выраженные расстройства гемоциркуляции (стаз, тромбоз) и некротические изменения стенки ЖП имеют место на фоне отчетливых проявлений флегмонозного воспаления. С другой стороны, можно наблюдать случаи, когда массивный некроз стенки пузыря практически не сопровождается отчетливыми признаками гнойного воспаления и является прямым последствием ишемического повреждения в бассейне пузырной артерии, как правило, не имеющей анастомозов, - «первичный гангренозный холецистит».

Классификация острого холецистита

Клиническая классификация острого холецистита неразрывно связана с лечением этого заболевания, поскольку каждая классификационная единица подразумевает определенную тактику лечения. Отступление от такого постулата является грубейшей врачебной ошибкой, которая может приводить к тяжелым осложнениям. При возникновении последних несоответствие тактики лечения сформулированному диагнозу не позволяет оправдать действий врача. Поэтому, формулируя диагноз заболевания, необходимо понимать, что за каждым диагностическим термином должны следовать строго очерченные лечебные действия.

В основе клинической классификации воспалительных заболеваний ЖП в зависимости от характера воспаления стенки органа лежит разделение на две группы - острый и хронический холецистит. Бескаменный острый холецистит является относительно редкой формой заболевания, обусловленной нарушениями кровообращения в стенке пузыря или ферментативным поражением при панкреонекрозе.

Предлагаемая классификация острого холецистита основана на прекрасно зарекомендовавших себя в клинической практике классификациях. содержащих также патологоанатомические представления о характере изменений в ЖП. Мы позволили себе лишь незначительные изменения.

При остром катаральном холецистите ЖП бывает напряженным, умеренно гиперемированным, стенка его не инфильтрирована, фибрин на брюшине отсутствует.
Для флегмонозного холецистита характерны резкое напряжение ЖП, яркая гиперемия и инфильтрация стенки, фибринозные наложения на брюшине, возможно наличие околопузырного инфильтрата. При флегмонозно-язвенном холецистите высока вероятность перфорации стенки ЖП. Одним из клинических вариантов острого флегмонозного холецистита является эмпиема ЖП, которая характеризуется резким напряжением, гиперемией и инфильтрацией стенки пузыря, при отсутствии фибринозных наложений и околопузырного инфильтрата.

Для гангренозного холецистита характерно наличие значительных очагов омертвления всей стенки ЖП. Редким вариантом флегмонозного и гангренозного острого холецистита может быть эмфизематозный холецистит, обусловленный преобладанием в инфекционном процессе газообразующей микрофлоры. При этом деструктивные изменений стенки ЖП развиваются стремительно, перфорация может наступить до формирования околопузырного инфильтрата, что приводит к распространенному перитониту.

- Читать "Клиническая картина острого холецистита. Признаки острого холецистита"