Меняющийся спонтанный нистагм (нистагм положения)

Под меняющимся нистагмом мы подразумеваем такой нистагм, который появляется или изменяется при перемене положения тела либо при неподвижном положении больного. Позиционный нистагм изменяется только при перемене положения тела, и поэтому меняющийся характер нистагма является более широким понятием, чем позиционный. В литературе широкое распространение получили термины «позиционный нистагм», «нистагм положения».

В связи с тем что часто нистагм возникает или значительно усиливается при определенных положениях больного, очень важно проводить изучение нистагма в самых различных положениях [Гольдин Я. С., Агеева-Майкова О. Г., Жукович А. В., Благовещенская Н. С, Задорова Т. Д., Григорьев Г. М., Циммерман Г. С, Nylen С, Aubry M., Pialoux P., Tanczew].

Меняющийся нистагм мы исследуем в вертикальном положении, при наклоне головы в обе стороны, в положении лежа на спине и на боках. Резкое запрокидывание головы назад,, на бок, быстрое изменение положения больного противопоказаны при опухолях задней черепной ямки, в остром периоде черепно-мозговой травмы, при острых нарушениях мозгового кровообращения, в острой стадии воспалительных процессов ЦНС. В связи с этим мы проводили исследование позиционного нистагма наиболее щадящим методом.

Т. Haid, M. Berd исследуют нистагм в положении больного сидя, лежа на правом и левом боку, лежа на спине со смещенной назад головой, лежа на спине с поворотом головы вправо и влево. Т. Haid для исследования позиционного нистагма рекомендует для каждой из 6 стандартных позиций чертить график — позициограмму (по оси абсцисс откладывают число ударов горизонтального или вертикального нистагма, а по оси ординат — длительность нистагма).

Г. М. Григорьев исследование позиционного нистагма рекомендует проводить следующим образом:
а) в положении сидя при обычной вертикальной позиции головы, а также при ее наклонах вперед, назад, вправо, влево, поворотах направо, налево; наклоны и повороты головы необходимо совершать медленно, в течение 3—5 с;
б) в положении больного лежа на спине, правом, левом боку;
в) при быстром укладывании на спину и восстановлении вертикальной позиции головы и тела согласно модифицированной методике Коуторна.

Эта методика является наиболее целесообразной для обнаружения позиционного пароксизмалыюго нистагма. Обследуемый сидит на кушетке, врач, удерживая голову больного руками, быстро укладывает его на спину, наклонив голову назад на 20—30° и повернув ее на 30—40° в сторону (например, вправо). Это движение не должно занимать более 3 с; пациент остается в таком положении 1 с и смотрит прямо перед собой. Если через 10 с нистагм не появляется, то больного усаживают в исходное положение, в котором тоже исследуют наличие нистагма.

Если в течение 10 с нистагма нет, обследуемого укладывают на спину с наклоненной назад и повернутой в противоположную сторону головой, снова наблюдают в течение 10 с, имеется ли нистагм, затем укладывают на спину с наклоненной кзади (но не свешенной) головой и также определяют наличие нистагма в течение 10 с, после чего возвращают в исходное положение. Применение этой методики противопоказано у лиц, вынужденных соблюдать строгий постельный режим, при выраженном гипертензионном синдроме, подозрении на опухоль IV желудочка мозга и у больных церебральным артериосклерозом, страдающих недостаточностью кровообращения в сосудах вертебробазилярной системы.

У лиц, жалующихся на сильную головную боль и головокружение, следует ограничиться исследованием нистагма в положении лежа на спине, правом, левом боку, а также (если позволяет состояние) при поворотах и наклонах головы вперед, назад, вправо и влево.

В клинической практике мы нередко наблюдали, как постоянный нистагм положения иногда становится постоянным и резко усиливался после вызывания калорического нистагма, особенно если последний направлен в ту же сторону, что и спонтанный нистагм положения.

Оглавление темы "Разновидности и причины нистагма":

1. Направление превалирования спонтанного нистагма
2. Меняющийся спонтанный нистагм (нистагм положения)
3. Виды позиционного нистагма (нистагма положения)
4. Причины и механизмы нистагма положения
5. Виды меняющегося нистагма
6. Медленная и быстрая фазы нистагма
7. Теория Воячека о происхождении нистагма. Характеристика медленной фазы нистагма
8. Характер нистагма при поражении ЦНС
9. Клонические и тонические виды нистагма
10. Нерегулярный по фазам и ритму нистагм. Выпадение быстрой фазы калорического нистагма