Пример стапедопластики. Ошибки и осложнений операций на стремени
Больная М., 36 лет, и больная В., 32 лет, поступили в клинику II/V 1990 г. с жалобами на понижение слуха, шум в ушах. Считают себя больными с 20-летнсго возраста, когда впервые окружающие стали замечать у них понижение слуха. Уши до этого никогда не болели. Нос, глотка, носоглотка и гортань не изменены. Евстахиевы трубы проходимы. Отоскопически барабанные перепонки серого цвета с выраженными контурами. Слуховые проходы свободны, серные массы отсутствуют. Шепотную речь не слышат. Разговорную речь воспринимают на расстоянии до 2 м. При аудиологическом исследовании у этих больных определялось понижение уровня тональных кривых по воздушной проводимости от 50 до 60 дБ по всему диапазону частот. Уровень тональной пороговой кривой по костной проводимости снижен до 10— 20 дБ.
Больные были подвергнуты хирургическому лечению. Во время операции у обеих больных стремя было фиксировано. Отосклеротический очаг находился по кольцевой связке, бледный, круглое окно свободно. Кровотечение во время операции умеренно выражено.
Больной М во время операции основание стремени было удалено полностью, а больной В. — удалена 7з основания стремени.
Для закрытия овального окна и восстановления системы звукопроведеиия использованы трансплантаты из стенки подкожной вены с тефлоновым протезом. После операции в ближайшие сроки больные отмечали улучшение слуха. При контрольном исследовании через 1 год и 2 мес. после операции наблюдалось улучшение слуха по всему диапазону частот. Как видно на аудиограммах, улучшение было выражено почти в одинаковой степени как при полном, так и при частичном удалении основания стремени.
В процессе накопления опыта хирургического лечения отосклероза были выявлены особенности, которые следует учитывать при проведении операций.
На основании исследований ряда авторов установлено, что повреждение отосклеротических очагов в послеоперационном периоде приводит к активации процесса и усилению их роста.
Травмирование участков подножной пластинки и ножек стремени, не пораженных отосклеротическим процессом, как правило, не приводит к костному сращению (Е. А. Евдощенко и др.). Последнее объясняется тем, что эпходральпая кость обладает слабой регенеративной способностью. В эксперименте костное срастание фрагментов стремени происходит только при соприкосновении их или при наличии инфекции в барабанной полости.
Наиболее частое расположение отосклеротических очагов наблюдается в переднем отделе овального окна, ввиду чего хирургические манипуляции следует производить в заднем отделе основания стремени.
Изучение вариантов анатомического строения стремени в области окон лабиринта привело к некоторому ограничению манипуляций и коррективам методик операций на стремени (Н. П. Синеоков).
Нарушение целости слизистой оболочки в области длинного отростка наковальни и наковальне-стременного сочленения сухожилия стременной мышцы может приводить к спонтанному некрозу наковальни.
Последнее обусловлено тем, что кровоснабжение дистального отдела длинного отростка наковальни осуществляется сосудами, проходящими вдоль ножек стремени, сосудами, проходящими по сухожилию стременной мышцы, и сосудами, идущими сверху по длинному отростку наковальни, которые страдают при разрыве сумки.
Нарушение функции стременной мышцы нередко приводит и к гиперакузии.
- Стапедопластика: техника и этапы операции
- Варианты стапедопластики: поршневая стапедопластика и физиологическая стапедэктомия
- Эффективность частичной и полной стапедэктомии. Результаты стапедопластики
- Пример стапедопластики. Ошибки и осложнений операций на стремени
- Акустическая травма после операции на ухе. Методы закрытия овального окна уха
- Искусственное ухо. Особенности имитации слуховой функции и экспериментов на кошках
- Акустическое сопротивление тканей у овального окна уха. Импланты для закрытия овального окна
- Эффективность имплантов для закрытия овального окна. Аудиометрия после стапедопластики
- Эффективность тимпанопластики при кохлеарной и тимпанальной форме отосклероза
- Эффективность имплантов для закрытия овального окна при смешанной и кохлеарной тугоухости