В качестве примера приводим еще несколько кардиоангиограмм больных, у которых только при помощи транссептальной пункции с введением контрастного вещества в левые камеры сердца был поставлен диагноз транспозиции магистральных сосудов с увеличенным легочным кровотоком вместо ранее ошибочно диагностированного комплекса Эйзенменгера, тетрады Фалло или общего артериального ствола.

У ряда больных применение селективной ангиокардиографии левых полостей сердца позволило полностью исключить диагноз транспозиции магистральных сосудов и дало дополнительные сведения для правильного распознавания порока сердца. Полученные данные показывают, что транссептальная пункция и селективная кардиоангиография левых полостей сердца значительно расширяют диагностические возможности врача и по сравнению с методами контрастирования правых полостей сердца имеют следующие преимущества:

1) введение контрастного вещества в левые камеры сердца дает возможность установить, от какого желудочка отходит легочная артерия, и определить состояние легочного кровообращения;
2) выявляет особенности строения выходного тракта левого желудочка;
3) позволяет определить дефекты перегородок по уровню сброса крови (контрастного вещества) слева направо;
4) разрешает одновременно зондировать правые и левые полости сердца, измерять давление в них и брать пробы крови. Важно отметить, что контрастное вещество поступает в этих случаях не в артерии большого круга, а в легочную артерию, что, конечно, менее опасно. В отличие от прямой пункции левого желудочка при транссептальной пункции не травмируется измененная мышца сердца. Кроме того, в связи с частым сочетанием у таких больных транспозиции магистральных сосудов камер сердца с дефектом межпредсердной перегородки или незаращением овального окна представляется возможным проведение зонда в левые камеры сердца без пункции межпредсердной перегородки.

При селективной кардиоангиографии левых полостей сердца путем транссептальной пункции у больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца контрастное вещество всегда из левого желудочка поступает в легочную артерию, что указывает на более низкое давление в левом желудочке по сравнению с правым, даже при резком стенозе легочной артерии или гипертензии в малом круге кровообращения. При других врожденных пороках сердца «синего» типа основная масса контрастного вещества в первую очередь поступает в аорту, а затем меньшая часть через дефект межжелудочковой перегородки — в суженную легочную артерию. Эти характерные признаки позволяют нам поставить правильный предоперационный диагноз.

Из всего сказанного выше следует, что методы транссептальной пункции и селективная кардиоангиография левых полостей сердца являются весьма ценными для диагностики и наименее травматичными из всех методов проникновения в левые полости сердца.

- Читать "Корригированная транспозиция камер сердца. Клиника корригированной транспозиции магистральных сосудов"