Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Проявления митрального стеноза. Трудности диагностики митрального стеноза

Основными задачами диагностики митрального стеноза являются точное установление характера порока, исключение сопутствующей митральной недостаточности, определение степени сужения левого атриовентрикулярного отверстия, характеристика состояния клапанного аппарата, выявление грубой деформации и кальциноза створок, оценка степени нарушения кровообращения и функционального состояния миокарда.

Перед назначением больных на операцию необходимо также оценить прогноз заболевания без оперативного вмешательства, риск и ожидаемый эффект хирургического лечения.
Достаточная точная диагностика и оценка степени стеноза левого атриовентрикулярного отверстия в типичных случаях возможна на основании обычных методов клинического исследования. О выраженном митральном стенозе свидетельствует характерная история заболевания с постепенным прогрессированием одышки, приступами удушья и кровохарканья.

При аускультации и фонокардиографии выявляется усиленный I тон, диастолический и пресистолический шум над верхушкой сердца, щелчок открытия митрального клапана, удлинение интервала между зубцом Q на ЭКГ и I топом на ФКГ и укорочение интервала между II тоном и щелчком открытия. На электрокардиограмме имеются признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется изменение легочного рисунка с признаками венозного застоя и артериальной гипертонии, умеренное увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка, отсутствие увеличения левого желудочка, повышенная амплитуда пульсации легочной артерии.

митральный стеноз

Однако типичная клиническая картина наблюдается далеко не у всех больных митральным стенозом. Резкий митральный стеноз может существовать бессимптомно (Kelly с соавт., I960; Hugen-holtz с соавт., 1962; Brunnen с соавт., 1964), а при небольшой степени сужения левого атриовептрикуляриого отверстия могут наблюдаться выраженные явления сердечной недостаточности, зависящие от нарушения функциональной способности миокарда (А. Н. Бакулев и С. А. Колесников, 1960; Fleming, Wood, 1959).

Возникновение мерцательной аритмии, выраженное замедление скорости кровотока, резкая деформация створок митрального клапана могут быть причиной атипичной аускультативной симптоматики и диагностических затруднений (Л. М. Фитилева, 1962; И. И. Савченков, 1960; Ф. Г. Углов, 1962, и др.). У 30—79% больных стенозом левого венозного отверстия, подвергнутых митральной комиссуротомии, выслушивался систолический шум па верхушке (А. И. Бакулев, 1958; С. А. Гаджиев, 1961; А. А. Бусалов и А. М. Дамир, 1962; Bailey с соавт., 1956, и др.).

Митральный стеноз может сочетаться с резкой дилятацией левого предсердия. Увеличенное левое предсердие и правый желудочек нередко смешают левый желудочек кзади, симулируя его увеличение (М. А. Иваницкая, 1958; Ю. С. Мареев, 1959; А. М. Дамир с соавт., 1959; Kent с соавт., 1956; Nixon, Ikrarn, 1963).

Распознавание вида порока становится особенно сложным в поздних (IV—V) стадиях заболевания, осложненных мерцательной аритмией, дилятацией полостей сердца, относительной недостаточностью трехстворчатого клапана, дистрофическими изменениями миокарда (Ф. Г. Углов, 1962).

Диагностические трудности у больных митральным стенозом с атипичной симптоматикой часто не могут быть разрешены па основании обычных методов клинических исследований, включающих электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенологическое исследование, сфигмо- и флебографию, баллистокардиографию и некоторые другие. В таких случаях для решения вопроса о целесообразности выбора способа хирургического лечения показано уточнение диагноза с помощью пункции и катетеризации левых полостей сердца, селективной ангиокардиографии.

- Читать "Митральный стеноз с атипичной звуковой симптоматикой. Систолический шум при митральном стенозе"

Оглавление темы "Диагностика митральных пороков":
1. Клиническая диагностика митрального стеноза. Коррекция митрального стеноза
2. Проявления митрального стеноза. Трудности диагностики митрального стеноза
3. Митральный стеноз с атипичной звуковой симптоматикой. Систолический шум при митральном стенозе
4. Бесшумный митральный стеноз. Диагностика бесшумного митрального стеноза
5. Катетеризация полостей сердца при митральном стенозе. Пример бесшумного митрального стеноза
6. Бессимптомный митральный стеноз. Пример бессимптомного митрального стеноза
7. Митральный стеноз с резкой дилятацией полостей сердца. Гемодинамически незначительный митральный стеноз
8. Диагностика компенсированного митрального стеноза. Проявления гемодинамически незначимого стеноза митрального отверстия
9. Миокардиальный фактор при митральных пороках. Синдром Лютембаше
10. Митральная недостаточность. Причины митральной недостаточности

Популярное среди пользователей: