Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Бессимптомный митральный стеноз. Пример бессимптомного митрального стеноза

К данному виду можно отнести редкие формы бесшумного митрального стеноза, при которых отсутствуют и другие характерные клинические симптомы.
Больной Ф., 34 лет. За 2 года до поступления после гриппа появилась одышка, утомляемость, при обследовании установлена мерцательная аритмия, диагностирован порок сердца. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала слабость, одышка, однако продолжал работать шофером.

Объективно: крепкого телосложения, слабый верхушечный толчок в шестом межреберье. Над верхушкой выслушивается несколько усиленный I тон, слабый систолический шум, непостоянный систолический шум над аортой. Печень не увеличена. АД= 140/90 мм рт. ст. ЭКГ: брадисистолическая форма мерцательной аритмии, признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография: легочный рисунок усилен за счет венозного застоя, умеренное увеличение левого предсердия, левого желудочка. ФКГ: над перхушкой регистрируется усиленный 1 тон, малоинтенсивный систолический шум.

Катетеризация правых отделов сердца, транссептальная пункция левого предсердия, катетеризация левого желудочка. Давление в полостях сердца: левое предсердие — 20/15 мм рт. ст. (среднее—17,5 мм рт. ст.); левый желудочек—115/0—4 мм рт. ст.. Диастолический градиент давления — 12—14 мм рт. ст., бедренная артерия — 115/95 мм рт. ст., прапое предсердие — 2/0 мм рт. ст., правый желудочек—45/0 мм рт. ст., легочная артерия — 45/25 мм рт. ст. Анализ кривых давления в левом предсердии выявляет лишь небольшое повышение среднего и максимального лсвопредсердиого давления, что не является характерным для выраженного митрального стеноза.

митральный стеноз

Но детальное изучение кривых давления в левом предсердии и желудочке показывает, что имеется отчетливое повышение диастолического левопредсердного давления (15 мм рт. ст.), замедленный (/-спуск и диастолический градиент давления более 10 мм рт. ст. (12—14 мм рт. ст.), что является признаком выраженного сужения левого атриовентрикулярного отверстия до 1 смг или менее. Небольшая амплитуда пульсовых колебании лсвопредсердиого давления и низкая у-волна свидетельствуют об отсутствии значительной сопутствующей митральной недостаточности.
Диагноз: митральный стеноз. IV стадия заболевания по Л. Н. Бакулеву. 10 января 1963 г. операция: чрезжелудочковая митральная комиссуротомия.

Резкий митральный стеноз (0,5 смг) с кальцинозом створок, регургитации нет. Расширение до 3,5 см2.
Данные обычного клинического исследования у больного Ф., отсутствие диастолического и пресистолического шума над верхушкой при наличии слабого систолического шума, отсутствие признаков легочной артериальной гипертонии, признаки гипертроРезкий митральный стеноз протекал с необычно низким давлением в левом предсердии, что, очевидно, и объясняет скудную клиническую и аускультативную симптоматику.

Joly с соавт. (1963), выделяя среди больных с выраженным митральным стенозом группу с низким давлением в левом предсердии, нашли, что основной механизм компенсации порока в таких случаях состоит в уменьшении минутного объема и, следовательно, в уменьшении скорости кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие. Это сопровождается уменьшением турбулентности тока кропи, лежащей в основе возникновения шумов. Авторы пишут, что для подобных больных характерны скудные аускультативные признаки, небольшие рентгенологические изменения легочного рисунка, наличие мерцательной аритмии.
Аналогичная клиническая симптоматика наблюдалась в рассматриваемом случае.

- Читать "Митральный стеноз с резкой дилятацией полостей сердца. Гемодинамически незначительный митральный стеноз"

Оглавление темы "Диагностика митральных пороков":
1. Клиническая диагностика митрального стеноза. Коррекция митрального стеноза
2. Проявления митрального стеноза. Трудности диагностики митрального стеноза
3. Митральный стеноз с атипичной звуковой симптоматикой. Систолический шум при митральном стенозе
4. Бесшумный митральный стеноз. Диагностика бесшумного митрального стеноза
5. Катетеризация полостей сердца при митральном стенозе. Пример бесшумного митрального стеноза
6. Бессимптомный митральный стеноз. Пример бессимптомного митрального стеноза
7. Митральный стеноз с резкой дилятацией полостей сердца. Гемодинамически незначительный митральный стеноз
8. Диагностика компенсированного митрального стеноза. Проявления гемодинамически незначимого стеноза митрального отверстия
9. Миокардиальный фактор при митральных пороках. Синдром Лютембаше
10. Митральная недостаточность. Причины митральной недостаточности