Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Митральный стеноз с атипичной звуковой симптоматикой. Систолический шум при митральном стенозе

Л. М. Фитилева (1962) выделяет 3 акустических типа митрального стеноза: I тип — больные с классическими аускультативными признаками порока; II тип: а) наряду с диастолическим, определяется нерезкий систолический шум; б) резкий систолический шум не сопровождается диастолическим; III тип — бесшумные «немые» формы стеноза левого венозного отверстия.
Трудности в диагностике и показания к пункции и катетеризации левых полостей сердца возникают обычно при II-б и III акустическом типе.

Митральный стеноз с систолическим шумом над верхушкой сердца. При митральном стенозе причинами систолического шума могут быть сопутствующий аортальный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана, относительный стеноз устья легочной артерии при дилятации полости правого желудочка и ствола a. pulmonalis, резкая деформация и кальциноз створок митрального клапана и хордо-папилляриого аппарата.

Наиболее частой причиной систолического шума над верхушкой сердца при чистом митральном стенозе является сопутствующая трикуспидальная недостаточность. Дифференцировать систолический шум, вызванный трикуспидальной недостаточностью, от шума сопутствующей митральной недостаточности сравнительно просто, когда шум наиболее интенсивен у основания грудины, ослабевает по направлению к верхушке, усиливается на вдохе.

атипичная звуковая симптоматика

Однако у многих больных с выраженной недостаточностью трехстворчатого клапана резко увеличенный правый желудочек образует всю переднюю поверхность и верхушку сердца и систолический шум, одинаково интенсивный, выслушивается как па верхушке, так и у основания грудины. Как отмечают Uricchio с соавт. (1958), усиление систолического шума на глубоком вдохе обычно наступает при легкой или умеренной степени регургитации.

При выраженной трикуспидалыюй недостаточности значительного увеличения наполнения правого желудочка при глубоком вдохе не наступает, и заметного изменения интенсивности шума не происходит. В таких случаях дифференциальная диагностика на основании обычных методов клинического исследования сложна, даже несмотря на то, что наличие трикуспидалыюй недостаточности часто не вызывает сомнений.

Катетеризация левых полостей сердца с регистрацией давления в левом предсердии и желудочке выявляет типичные для митрального стеноза изменения кривых давления. Так как наличие тяжелого митрального порока в таких случаях, как правило, не вызывает сомнения, для практических целей часто достаточно исключить сопутствующую митральную недостаточность с помощью ретроградной селективной ангиокардиографии из левого желудочка.

- Читать "Бесшумный митральный стеноз. Диагностика бесшумного митрального стеноза"

Оглавление темы "Диагностика митральных пороков":
1. Клиническая диагностика митрального стеноза. Коррекция митрального стеноза
2. Проявления митрального стеноза. Трудности диагностики митрального стеноза
3. Митральный стеноз с атипичной звуковой симптоматикой. Систолический шум при митральном стенозе
4. Бесшумный митральный стеноз. Диагностика бесшумного митрального стеноза
5. Катетеризация полостей сердца при митральном стенозе. Пример бесшумного митрального стеноза
6. Бессимптомный митральный стеноз. Пример бессимптомного митрального стеноза
7. Митральный стеноз с резкой дилятацией полостей сердца. Гемодинамически незначительный митральный стеноз
8. Диагностика компенсированного митрального стеноза. Проявления гемодинамически незначимого стеноза митрального отверстия
9. Миокардиальный фактор при митральных пороках. Синдром Лютембаше
10. Митральная недостаточность. Причины митральной недостаточности